通气功能下降
通气功能正常/ 不正常均可
支气管激发 试验
支气管舒张 试验
PEF日内变 异率
支气管舒张试验
• 支气管舒张试验： – 通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来判断气道阻塞的可 逆性,临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用作评价支气管舒 张剂的疗效 方法： – 要求受试者试验前4h内停用短效β激动剂;12h内停用普通剂型的茶碱或β 激动剂口服;对长效或者缓释剂型的支气管舒张剂应停用24h。首先测定 受试者基础FEV1，然后吸入β2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后 15－20min重复测定FEV1 ，计算吸药后FEV1 改善率。
相关诊断试验的临床意义
• 有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度 的重要依据之一
肺通气功能测定
气道反应性和PEF日内变 异率 痰液中嗜酸性粒细胞计数 以及呼出气成分NO(FeNO) 变应原皮试或血清特异性 IgE测定
• 对于有/无哮喘症状但肺功能正常的患者，有助于 确诊哮喘
• 评估与哮喘相关的气道炎症，可作为气道炎症的 无创性标志物，有助于选择最佳哮喘治疗方案
结构细胞
•上皮细胞 •平滑肌细胞 •内皮细胞 •成纤维细胞 •神经细胞
Asthma and COPD (Second Edition), 2009, Pages 399-423
成人或儿童期发病的哮喘 具有相似的气道炎症改变
儿童 成人 细胞（%） 两组比较： P=NS
细胞（%）
中性粒细胞
巨噬细胞
淋巴细胞
PEF变异率
• PEF昼夜波动率主要用于观察病情变化 • 许多哮喘患者在夜间～清晨发作或加剧，每天定时测定PEF有助于了 解病情昼夜变化情况，评价病情轻重，发现问题及时处理减少猝死。 • 测定方法：每日清晨及下午(或黄昏)定时测定PEF，至少连续监测1 周后，计算每日PEF昼夜波动率。 • 计算方法： 最大值-最小值 PEF变异率= ×100 % （最大值＋最小值）/ 2
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
哮喘的分期—急性发作期
哮喘急性发作期:
• 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧 加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接 触变应原等刺激物或治疗不当等所致
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
47.4
1.9 部分控制或 ACT20-24分 未控制或 ACT<19分
控制或 ACT25分
Presented from ERS07, ATS07, ATS08
哮喘的定义
• 是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜 酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌 细胞，气道上皮细胞等） 参与的气道慢性炎症性疾病
急性炎症 发作
慢性炎症 气道重塑
时间
哮喘的病理生理改变
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿 气道分泌增多
增加炎症细胞数量 上皮损伤
细胞增殖 细胞外基质增多
气道狭窄
气道高反应性
降低气流可逆性
症状
哮喘恶化/加重
气流受限的形式
气道壁重塑 纤维化
急性支气管痉挛
(平滑肌收缩) 继发于炎症的
气道壁水肿
支气管激发试验
基础FEV1－吸入药物后FEV1 基础FEV1 x 100％
FEV1下降率＝
结果评价：
• PC20是使FEV1下降≥ 20％时累积吸入的组织胺或乙酰甲 胆碱量。
– PC20<7.8μmol(组织胺)
– PC20<12.8μmol(乙酰甲胆碱)
提示气道反应性增高
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008.
79%
因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者
63%
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
68%
74%
目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观
100 80 患者比例（%） 60 40 20 0 10 40
美国（AIA）
西欧（AIRE） 亚太（AIRAP2） 50.7 40.6 50
–
4. 除外其它疾病所引起的喘息、气 急,胸闷和咳嗽。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008.
内容提要
慢性粘液栓形成 (粘液分泌增加和 炎症渗出) 直接和间接的气 道高反应性
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
气道重塑
炎症
其他因素
呼 气 气 流 吸 气
呼 气 气 流 容 积 吸 气
容 积
炎症是哮喘发病的核心因素
1
疾病基础
2
诊断标准及鉴别诊断
3
分期及分级
哮喘的鉴别诊断
COPD
心脏病变 支气管扩张
上气道阻塞 病变
哮喘
支气管炎
CSS 变应性肉芽 肿性血管炎
ABPA 变应性支气 管肺曲霉病
相关检查
• 肺通气功能测定
• 支气管舒张试验或激发试验
• PEF变异率 • 痰液中嗜酸性粒细胞计数 • 呼出气NO检测 • 变应原测定 和血清特异性IgE测定
嗜酸性粒细胞
Respiratory Medicine (2006) 100, 1442–1450
典型或咳嗽变异性哮喘具有相似的 气道炎症改变
n=41
n=41
n=20
n=41
n=41
n=20
Yoo, Y., et al. Allergy 2004: 59(10): 1055–1062.
哮喘炎症发展过程
临床缓解＝ 临床表现(症状＋体征)＋呼吸生理学指标(肺功能)
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
确立缓解期概念的意义
树立医患战胜疾病的信心
• 在哮喘定义中，也明确提出“可经治疗或自行缓解”和“ 临床缓解”的概念
哮喘的分级
控制水平的分级
哮喘的分级
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
炎症是哮喘发病的核心
抗原
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2 细胞 粘液栓 神经激活
肥大细胞 中性粒细胞
嗜酸性细胞 上皮细胞
上皮脱落 上皮纤维 化 感觉神经激活 胆碱能反 射 平滑肌收缩 肥大 / 增生
血浆渗出 水肿形成 粘液分泌过多 血管扩张 新血管形成
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
哮喘发病机制
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续)
症状
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
•
FEV1改善率＝
用药后FEV1 - 用药前FEV1
用药前FEV1
x 100％
结果阳性判断标准：一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12%
且FEV1增加绝对值≥200 ml
结果阴性不足以否定哮喘诊断
林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社,2008:98-99
支气管激发试验
疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难 和听不到哮鸣音
哮喘的诊断和分级
内容提要
1
疾病基础
2
诊断标准及鉴别诊断
3
分期及分级
哮喘是一种常见病，多发病， 严重影响患者的生活
在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 因哮喘而失去 就业机会的患者 因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者
33%
因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者
58%
因哮喘而有睡 眠障碍的患者
哮喘的分期—慢性持续期
慢性持续期:
• 是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度 出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
哮喘的分期—临床缓解期
判断标准:
经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性 发作前水平，并维持3个月以上
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息 或体征）应至少具备以下一项 – – 支气管激发试验或运动试验阳 性； 支气管 舒张试验阳性[一秒钟 用力呼气容积（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增加绝对值 ≥200 ml ]； 最大呼气流量（PEF）日内变 异率或昼夜波动率≥20 %。
内容提要
1
疾病基础
2
诊断标准及鉴别诊断
3
分期及分级
哮喘的临床诊断
通常基于以下症状
咳嗽
阵发性 的气急 喘息
胸闷
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
哮喘的诊断
• 家族史 • 肺功能检查