患者在转送过程可能出现与起搏相关因素危及生命者。 ✓ 反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在
植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的 过渡性治疗。
诊断或研究性心脏起搏
✓ 快速性心房起搏诊断缺血性心脏病； ✓ 窦房结功能的测定等。 ✓ 药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常，
影像学电极最终到位图
胸部X光片显示静脉起搏电极进入右心室 ( 黑色箭头) 注意：以前使用的经皮心脏起搏的部分流离失所垫 (白箭头)
电极最终到位图
心电图定位
✓ 右室心尖部起搏：ORS波呈左束支阻滞伴额 面心电轴左偏，其II、III、aVF导联QRS主 波向下;
✓ 右室流出道起搏：电轴正常或轻度右偏，其 II、III、aVF导联QRS主波向上;
多伴发静脉血栓（25%～35%）及感染（5%～10%）。
并发症
✓ 电极移位
为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%。心电图表现为不起搏或间 歇性起搏。需要重新调整电极。
✓ 心肌穿孔
该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%。与导线插入技术相关的并发 症。
✓ 电极断裂
因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，可能 发生导管不完全性断裂。
锁骨下静脉途径
SELDINGER穿刺法
18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导 引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入 扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
电极导管定位与固定
沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右 心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳 固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。 一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼 吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。 电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定 在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌 纱布包扎。
✓ 电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大量 抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预 先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止
其他（过渡性临时起搏）
✓ 对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常； ✓ 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心
房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。 ✓ 在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的医院，考虑
起搏电极导管）。 ✓ 静脉穿刺导入器：6F或7F动脉鞘管 ✓ 切开包
穿刺血管路径
External Jugular Vein 颈外静脉
Internal Jugular Vein 颈内静脉
Subclavian Vein 锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
股静脉途径
紧急临时心脏起搏
✓ 与急性心肌梗死相关的适应症 ✓ 非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症：急性
心肌炎、药物中毒、电解质紊乱引起的房室传导 阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑 缺氧综合征（阿-斯综合）发作或近乎晕厥者。 ✓ 心脏手术后相关的适应症
预防性或保护性临时心脏起搏
✓ 与外科手术相关的适应症 ✓ 与心脏外科手术后相关的适应症 ✓ 与心脏介入诊治相关的适应症
起搏电参数调节
✓ 起搏频率
起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/分，通常取60次/分为基 本频率。
✓ 起搏阈值
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3-5mA，电压36V。
✓ 感知灵敏度
起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值一般为1-3mV。
并发症
✓ 穿刺并发症
常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。 锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%～5%）。股静脉穿刺则
临时心脏起搏术
南昌大学第三附属医院 南昌市第一医院
陈晖
临时心脏起搏器的种类
✓ 经静脉在X线指导下心室起搏 ✓ 经食道心房起搏 ✓ 级胸部起搏 ✓ 经气管心室起搏 ✓ 心外膜心脏起搏 ✓ 球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏
临时性心脏起搏器适应症
✓ 紧急临时心脏起搏 ✓ 防性或保护性临时心脏起搏 ✓ 其他（过渡性临时起搏） ✓ 诊断或研究性心脏起搏
如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复 发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动 过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。
临时心脏起搏器的安置术
✓ 术前准备 ✓ 穿刺方法 ✓ 电极导管定位与固定 ✓ 起搏电参数调节
术前准备
✓ 术前签字 ✓ 心电图及心电监护仪 ✓ 临时起搏器 ✓ 电极：临时起搏电极多为双极导管（球囊漂浮
Paced Interval
PACE INDICATOR：起搏指示器 RATE DIAL：频率刻度盘 LOW BATTERY INDICATOR：低电池电压指 示器 OUTPUT DIAL：输出刻度盘 SENSITIVITY DIAL：灵敏度刻度盘 BATTERY DRAWER RELEASE BUTTONS 电池盒 打开钮 FLIP-UP COVER (CON（隐蔽着RAP的控制器） RAPID ATRIAL PACING (RAP) CONTROLS： 快速心房起搏器（RAP）控制器 SENSE INDICATOR：感应指示器 CONTROL COVER：控制盖 ON/OFF CONTROLS：开/关控制键 BATTERY DRAWER：电池盒
确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； 无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞； 无症状的双束支或三束支阻滞； 心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； 动态心电图（DCG）记录到长R-R≥2s； 阿托品试验阳性； 频发性室性早搏，经药物治疗无效。
预防性或保护性临时心脏起搏
✓ 心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换 起搏器时
右室心尖部起博
右心室流出道起搏
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 上 部 起 搏
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 上 部 起 搏
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 中 部 起 搏
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 下 部 起 搏
不同部位起搏心电图特点
右心房下部起搏
起搏心电图
Paced Interval 起搏间期