安装临时性心脏起搏器患者的护理
一、概述
临时性心脏起搏是一种非永久性心脏起搏方式。

为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。

通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间常规为7天，最长不超过4周。

二、适应证
1、可逆性因素（如急性心肌梗死、急性心肌炎、高钾血症、药物中毒等）所致的缓慢性心律失常，包括频率缓慢的心室逸搏、有症状的二度AVB或三度AVB。

2、反复出现阿-斯综合征，有永久起搏器的适应证，但因其他原因暂时不能安置永久起搏器的过渡治疗。

3、已置入的永久起搏器失灵、电池耗竭等原因需要更换永久起搏器，又存在起搏器依赖的患者。

4、心脏手术后留置临时起搏导线，可处理手术所致房室传导阻滞，改善心脏的血流动力学障碍。

5、具有心律失常潜在危险的患者，在施行介入或外科手术时作为保护性措施。

三、临时起搏器常见安置位置和途径
➢心外膜临时起搏法
➢经静脉—心内膜起搏
股静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺。

四、临时起搏器常见设置参数和心电图特点
1 起搏频率(次/分)
2 输出电流(MA)
3 感知电压(MV)
单腔心室起搏的心电图特点：心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波。

五、接诊置入临时起搏器患者前的准备工作：
使用前准备好导线、电池；打开电源开关，起搏和感知指示灯亮、无低电量指示灯闪烁；遵医嘱预调起搏频率、电压和电流并连接导线。

六、术后护理：
（一）置入起搏器患者返回病房时，交接班的重点内容：
起搏器设置参数和起搏效果，置入途径、穿刺部位情况及其他特殊问题。

（二）术后护理要点：
1、进行连续的心电监测，了解起搏器的工作情况。

2、起搏器应固定在合适位置，起搏导线及起搏器要连接紧，防止脱开发生意外。

3、经常观察临时起搏器的工作状况如：电池电量是否不足，起搏、感知功能是否良好等。

注1：电池电量的判断：
使用中观察低电压(LOW BATT)是否报警，如红灯闪烁说明电量不足，需更换电池。

注2：起搏功能正常的判断：
1)起搏器有起搏信号。

2) ECG显示有起搏信号，并与起搏器所示起搏信号相一致。

注3：常见起搏器工作指标异常包括：
1）起搏器电池信号灯报警。

2）心电图或监测显示患者心率低于设定的频率。

3）有起搏信号不起搏。

有起搏信号不起搏的常见原因：首先应考虑电池耗尽，需更换电池；其次应考虑是否起搏输出电流偏低，可适当提高起搏参数域值达到能够起搏为止。

4、要准备好备用电池，更换电池时要有医师在场。

临时起搏器电池耗竭时，更换电池的方法：选择患者自主心律较快的时机更换。

如有起搏依赖现象，应先将起搏频率逐渐减慢，观察患者的自主心律能否出现，再迅速更换，或用其他临时起搏器替代后再行更换。

5、观察穿刺部位有无出血或血肿，每日更换敷料，防止感染。

6、观察生命体征、电解质水平及有无打嗝或腹肌抽动现象。

7、遵医嘱应用抗生素。

8、为避免电极脱位，要绝对卧床，对采用锁骨下静脉或颈内静脉穿刺的患者可将床头适当抬高。

9、对采用股静脉穿刺者，每2h要做下肢的被动按摩以防止下肢深静脉血栓的形成。

10、起搏器使用完毕，关机时同时按OFF和ON键。