辨证要点：
以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩 晕、呕恶等为辨证的主要依据。
38
10 肝胆湿热证
概 念 湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证
机 制 外感湿热
饮食不节 脾胃失运
湿热
39
表现·分析 胁肋灼热胀痛 — 湿热蕴结肝胆，气机郁滞 厌食腹胀 — 肝脾不调 口苦泛恶 — 肝胃不和 大便不调，尿短赤 — 湿热内蕴，传导气化不利 或寒热往来，身目发黄 — 少阳枢机不利，胆汁外溢 或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛 或阴部瘙痒，带下黄臭 — 湿热下注 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 — 湿热
先天禀赋 年高体弱 久病或暴病
45
表现·分析
心悸怔忡 --- 心气虚鼓动无力 气短胸闷 --- 宗气不振 气 虚 证：神疲乏力，面色淡白，
自汗，动则尤甚 舌淡苔白，脉弱 --- 气虚
辨证要点 心悸怔忡、胸闷气短 + 气虚症状
46
心阳虚证
概念
心阳不足，鼓动、温煦无力之证
机制
心气虚证的进一步发展 参“心气虚证”
辨证要点抑郁、太息 /胸胁乳腹胀痛 /痛经、经乱、闭经 +气滞（痛、胀、郁、弦）。
20
肝火炽盛（上炎）证
概念
肝火亢盛，火气上逆之证
情志不遂 过食肥甘 热邪侵袭
机制
21
表现·分析
循经上攻—头晕胀痛，目赤面红 肝火上扰—耳鸣耳聋，口苦，恶梦 肝气失柔—胁下胁痛，急躁易怒 邪热内盛—热、赤、数、干、烦
如：心主血脉、主神志、开窍于舌。 心有病常从心神脉舌等各个方面反映出病理变化。
5
（二）脏腑辨证与病性辨证结合
脏腑病证不仅要判断疾病所在的脏 腑部位，还要进一步分辨病因、病性、病 机，才能得出正确的诊断，为治疗立法提 供确切的依据。
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例：
患者两天前发热、微恶风寒，鼻塞、 咳嗽、吐黄痰。现症壮热、不恶寒、咳嗽 加剧、胸痛、舌红苔黄脉滑数。
辨证要点 胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻
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第二节 心与小肠病辨证
目的要求 1 掌握心病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、
辨证要点 3 掌握心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证三者鉴
别要点
41
生理提要
位置：心居胸中，心包外护。 络属：手少阴心经，属心络小肠。 联系：其华在面，开窍于舌，在体合脉，外应虚里。 五行：五行属火，五季为夏；在声为笑，在志为喜， 在液为汗；在味为苦，在色为赤，变动为忧 功能：心主血脉；心主神明。 特性：主动应明。
表现
心气虚证 + 虚寒证
47
表现·分析
心动失常——心悸、怔忡 心脉痹阻——胸闷，心痛
血行不畅——面青，唇青，舌暗，脉结
阳虚失煦——形寒，苔滑 心悸,怔忡/胸闷,心痛+阳虚证(形寒,面青,唇青,苔滑)。
常见疾病：心力衰竭，冠心病心绞痛，高心病
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典型病案
患者，女，65岁，10多年前在一次劳累后偶感心前区不适，经医院检查诊断为心 肌缺血。1年前感到经常心慌，心前区隐痛，气喘，疲劳后症状加重，经医院诊 断为冠心病，平时服用地奥心血康，辅酶Q10等营养心肌药物。近一周来，患者心 慌，心前区隐痛，气喘加重，爬楼梯时要经常停下休息，两腿发软，全身无力， 汗出。晚上睡眠不佳，经常做梦。平时感到怕冷，手脚冰凉。
辨证要点 实热证（高热神昏）+ 肝风表现
30
3 阴虚动风证 参“肝阴虚证” 辨证要点： 阴虚 + 肝风（手足蠕动）
4 血虚生风证 参“肝血虚证” 辨证要点： 血虚 + 肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）
31
肝风四证鉴别
证候
性质
主症
兼症
舌苔
脉象
肝阳化风证
上实下虚 眩晕欲仆，头摇肢颤， 手足麻木， 舌红，苔 证 言语謇涩或舌强不语 步履不正 白或腻，
28
2 热极生风证 概 念 热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证 机 制 （外感）热邪 心肝 筋脉 风
29
表现·分析
高 热 —— 热盛蒸腾于外 神昏，或烦躁如狂 —— 热盛扰乱心神 四肢抽搐，颈项强直 甚则角弓反张，两目 上视，牙关紧闭 —— 热邪燔灼肝经，筋脉拘急 舌红绛苔黄燥，脉弦数 —— 肝经热盛
51
心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别
证候 心气虚证 心阳虚证
心阳暴脱 证
相同症状
不同症状
舌象 脉象
心悸怔忡，胸 闷气短，活动 后加重为共性 症状，但三者 间程度不等， 一般来说，心 气虚证轻，心 阳虚证中等， 心阳暴脱证重
精神疲惫、自汗乏力、 舌淡
面色淡白
苔白
畏寒肢冷、心痛、面 舌淡胖 苔白滑
冷汗淋漓，四肢厥冷，
33
表现·分析
气机郁滞——肝经所过部位疼痛、 寒滞肝脉，拘急。 阴寒凝结——得温则减，遇寒则 甚，形寒肢冷。
34
[辨证要点] 少腹阴部巅顶冷痛，遇寒则甚、得温则缓、
脉弦紧。 [病理发展]
寒滞肝脉——气滞血瘀
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胆郁痰扰证 ［成因］
情志忧郁，气郁生痰化火
［临床表现和分析］
胆气不宁—胆怯，惊悸，失眠，烦躁 气机不利—胸胁胀闷，太息 胆热上扰—头晕，目眩；呕恶，口苦 痰热内扰—舌苔黄腻，脉弦滑数
请运用脏腑辨证的方法，辨病位、病因、 病性、病机、病势。
7
病位：肺 病因：外感风热、邪热内传。 病性：实热 病机：邪热壅肺 病势： 1、邪盛正虚、内陷心营。
2、痰热留恋（慢性） 3、正胜邪却（康复）
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（三）在实践中发展脏腑辨证
脏腑辨证是中医辨证体系中的重要 组成内容之一，也是中医临床各科辨证 的必备基础。但尚未达到完美无缺的境 地，必须在实践中发展提高。结合现代 科技手段深入研究脏腑辨证理论，使其 更好地造福人类。
9
第一节 辨肝病证候
生理 病理
肝 疏泄、藏血 条达
筋、爪、目
① 疏泄、藏血、条达异常 ② 筋、爪、目失养 ③ 气易郁，火易盛，阳易亢，风易动 ④ 实证居多
10
肝之生理
位置：肝位于右胁，胁肋为肝之分野；胆附着于肝，位于肝之 短叶间。 络属：足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝，肝与胆相 表里。足厥阴肝经的循行特点:绕阴器，循少腹，布胁肋，上目 额，交巅顶。 联系:其华在爪，开窍于目，在体主筋，外应两胁。 五行:五行属木，五季为春，在声为呼，在志为怒。在液为泪， 在味为酸，在色为青，在变为握。 功能:肝主疏泄（调节情志，调达气机，疏泄胆汁，为脾散精）； 肝藏血（贮藏调节血量） 特性：①肝体阴而用阳；②肝喜条达恶抑郁。
辨证要点 头、目、耳、胁部之实热症
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概念
肝阳上亢证
肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证
郁怒不解 年高肾虚 房事过度
机制
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表现·分析
肝性失柔—急躁易怒,失眠多梦 气血逆上—头目胀痛,眩晕耳鸣,面红目赤 阴亏失养—腰膝酸软,头重足轻
舌红少津,脉弦细数
辨证要点：阳亢——躁、晕、痛、赤（上实）；
阴虚——腰膝酸软，头重足轻（下虚）。
26
1 肝阳化风证 概 念 肝阳亢逆无制而致动风之证 机 制 参“肝阳上亢证”
27
表现·分析
眩晕欲仆，头摇而痛 —— 阳亢生风上扰 项强肢颤 —— 风动筋挛 语言謇涩 —— 风阳扰络 手足麻木 —— 阴亏筋脉失养 步履不正 —— 上盛下虚 舌红苔白或腻，脉弦有力 —— 阴虚阳亢 甚则突然昏倒，不省人事 —— 风痰蒙蔽清窍 半身不遂，口眼歪斜， 舌强不辨语证，要喉点中痰阳鸣亢 +—动—风风表痰现阻络
中医诊断学
第九章 脏腑辨证
江西中医学院 中医诊断学教研室 石强
目的要求
1 掌握各脏腑的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、
辨证要点以及鉴别诊断 3 初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法
2
脏腑辨证概说
概念
运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析， 从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证 方法。
呼吸微弱，面色苍白， 口唇青紫，神志模糊
舌淡紫
或昏迷
脉虚 脉微细
脉微欲 绝
52
心血虚证
概念
心血亏虚，濡养失职之证
机制
脾胃 肾
失血 久病 忧思
化源 耗血
心血
53
表现与分析 心悸怔忡，健忘，失眠多梦 --- 心神失养 血虚证：头晕，面色淡白无华，
或萎黄，口唇色淡， 舌淡苔白，脉细弱
辨证要点 病史+心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症
心血虚 证
心悸，失眠、
眩晕、健忘、面色淡 白无华或萎黄、唇色
淡
多梦
心阴虚
五心烦热，潮热，盗
证
汗，两颧潮红
舌象
舌色淡 舌红少
津
脉象
脉象细 弱
脉细数
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心火亢盛证
概 念 心火内炽，扰心、炎上之证
机制
情志失调
心火亢盛证
饮食不节
外感热邪
58
典型病案
患者，男，16岁。这段时间因为考试经常熬夜， 近一周来，发现心烦、失眠，舌尖有点疼痛，情 绪烦躁。小便色黄，大便干燥，3日一次。
13
肝血虚证
概念
肝血不足，濡养失职之证
脾胃 肾
失血
机制
久病
14
表现·分析
营血不足——头晕,面白,舌淡,脉细 目失血养—目眩,模糊,夜盲 筋失血养—肢麻,拘急,震颤 爪甲失荣—甲淡,甲枯,甲脆 冲任失养—经少,色淡,经闭
辨证要点 筋、爪、目、头、肌肉失养 + 血虚症
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鉴别:肝血虚证与肝阴虚证
肝血虚 均有
证
肝经肝
筋失养
头晕眼
肝阴虚 花肢麻
证