以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有 关。
护理措施及依据：
1、环境：空气新鲜、洁净，维持室温18-20℃，湿度50-60%。 2、饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量，大量饮水。
3、观察病情
4、促进有效排痰 （1）深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端分泌物的排出，保持呼 吸道通畅。
身体状况——（1）咳 嗽 与 咳 痰
引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。
注 意 事 项 ： ① 确 定 部 位
② 叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处及拉链、纽扣等，从
下 向 上 ， 从 外 向 内 。
③
操
作
力
度
、
时
间
和
病
情
观
察
叩 击 力 量 适 中 ， 以 病 人 不 感 到 疼 痛 为 宜 。 叩 击 及 震 荡 的 时 间 ： 5-15 分 / 次 ， 餐 后 2h 至 餐 前 30 分 。 操 作 时 注 意 病 人 的 反 应 。 ④操作后的护理
观表现为呼吸费力，呼吸频率、深度及节律异常。
肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起的通气、
换气功能障碍，发生缺氧和或二氧化碳潴留。
身体状况——（2）肺源性呼Βιβλιοθήκη 困难二、常用护理诊断、护理措施
1、气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关
护理措施：1、环境与休息
2、病情观察
3、心理护理 4、保持呼吸道通畅 5、用药护理 支气管舒张剂、呼吸兴奋剂 6、氧疗和机械通气
临床症状——（1）咳 嗽 与 咳 痰
（4）体位引流 定义：
是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。
引流前的准备 引流体位： 抬高患肺位臵，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作 用流入大支气管和气管排出。 适用于：肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。 禁用于：呼吸衰竭、有明显呼吸困难或发绀、近1~2周有大咯血者、严重 心血管疾病或年老体弱不能耐受者 引流时间和观察： 1-3次/天，15-20分/次，餐前进行。 观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。 促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入，引流时辅以胸部扣击。
•
咯血窒息的急救
原则：引流、吸氧、负压抽吸、气管插管或气管切开
临床症状——（4）胸
痛
病因：主要有胸部疾病、少数有其他部位的病变所致。
常见于：胸膜炎、自发性气胸、肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管
炎等。
特点：胸膜炎：尖锐刺痛、撕裂痛，在深重呼吸和咳嗽时加重
肺癌：闷痛、隐痛
胸痛伴咳嗽、呼吸困难常见于肺炎、肺结核、自发性气胸等。
5、用药护理：遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物，静滴、口服、 雾化吸入，掌握药物的不良疗效和不良反应。不滥用药物，如排痰 困难者勿自行服用强镇咳药。
临床症状——（2）肺源性呼吸困难
临床分三种类型：
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
临床症状——（2）肺源性呼吸困难
一、定义
呼吸困难：病人主管感觉空气不足、呼吸不畅、客
血
1、先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发 热、听
诊水泡音。
2、观察咯血的颜色、量、速度、次数 3 、咯血与呕血的鉴别： 病史、先兆症状、出血
特点、酸碱性、大便潜血试验。
4 、并发症的观察： 窒息、吸入性肺炎、肺不张、
失血性休克。
临床症状——（3）咯
三、护理措施
血
• 休息： 大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位或半卧位。 小咯血适当休息，减少活动量。 • 饮食护理：大咯血暂禁食，小咯血温凉流质饮食。 • 心理护理观察病情 • 药物治疗及护理：镇咳药、止血药
监测血氧饱和度，动脉血气变化
2、活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关
护理措施
1、活动与休息 2、舒适的体位 3、呼吸训练
临床症状——（3）咯
一、 定义：
血
咯血 : 是指喉以下呼吸道和肺部病变出
血经口咯出者。临床可分为痰中带血、少
量咯血、中等量咯血、大量咯血。
临床症状——（3）咯
二、临床观察：
临床症状——（1）咳 嗽 与 咳 痰
3、痰的观察： （1）痰量 （2）痰的颜色、性质： 名称 性质 粘液性痰 粘稠 浆液性痰 稀薄带泡沫 脓性痰 粘稠或稀薄 混合性痰 静臵后分三层
颜色 无色透明 混入血呈粉红 淡黄、黄绿
临床症状——（1）咳 嗽 与 咳 痰
三、常用护理诊断
1、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，
掌握：
呼吸系统常见 临床症状、护 理诊断及护理 措施
熟悉：
呼吸系统护理 评估、护理目 标及护理评价
临床症状——（1）咳 嗽 与 咳 痰
一、定义
• 咳嗽：最常见的症状，是一种保护性反射动作， 是一种突然地、爆发的呼吸运动，以清除气道 分泌物。 • 咳痰：是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支 气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌 物从口腔排出体外的动作。
临床症状——（1）咳 嗽 与 咳 痰 二、临床观察
1、咳嗽的观察： （1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽 （2）节律：单发性、发作性、周期性 （3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽 （4）音色：嘶哑、金属调、无声 （5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等
临床症状——（1）咳 嗽 与 咳 痰
2、病因：
• 呼吸道疾病 • 异物、灰尘、刺激性气体、过 冷或过热空气等理化因素吸入 或刺激 • 胸膜疾病 • 心血管疾病 • 其他
引流后的护理
临床症状——（1）咳 嗽 与 咳 痰
（5）机械吸痰： 适用于：无力咳出粘稠痰液困难者。 方法：可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。 注意事项：每次吸痰时间少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min，吸
痰动作要迅速、轻柔，将不适感降至最低，再吸痰前、中、后适当 提高吸痰氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症，严格无菌操作，避免 呼吸道交叉感染。
复习思考题
1、护理系统疾病常见的症状、体征有哪些、 表现是什么？
2、呼吸系统疾病主要的护理诊断有哪些？
3、如何对上述症状体征进行护理？
（2）湿化和雾化疗法 目的：祛痰、消炎、止咳、平喘 注意事项: 防止窒息，避免降低吸入氧的浓度，避免湿化 过度：一般以 35-37 ℃，防 （ 3 ） 10-20 胸 分钟为宜，控制湿化温度： 部 叩 击 与 胸 壁 震
止感染，观察各种吸入药物的副作用
荡
：
操 作 方 法 ： 每 一 肺 叶 叩 击 1 ～ 3 分 钟 ， 每 分 钟 120 ～ 180 次 。 适应证与禁忌证：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经