慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人（解决诊断问题） 阑尾炎穿孔 腹腔镜阑尾切除术同样适用于儿童患者
➢ 腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早于1983年 ➢ 直到1987年才用于急性阑尾炎的切除 ，目前LA已较广泛地
应用于临床
➢ 腹腔镜下胆囊切除术——金标准 ➢ 腹腔镜下阑尾切除——金标准
➢ 腹腔镜下阑尾切除术在技术上已经成熟 ➢ LA具备完善的手术方式 ➢ 三孔法最为广泛
副操作孔 耻骨联合上2cm，5mm trocar
手术要点
按顺序进行腹腔探查 提起阑尾，超声刀辅助操作 腹腔下结扎阑尾系膜及阑尾
LA较传统手术相比又有何优势
疼 一般不用止痛剂，术后当天即可恢 痛 复行动及饮食 轻
疤
痕
符合美感要求
小
LA较传统手术相比又有何优势
切口感染率低
肠粘连、肠 梗阻减少
住院时间短， 术后2日
慢性阑尾炎诊断
统计：35%的慢性阑尾炎术后症状仍未缓解 鉴别
溃疡病 慢性结肠炎
憩室
盲肠结核或癌肿
慢性阑尾炎诊断
分类
反复发作性阑尾炎 慢性性阑尾炎
慢性阑尾炎诊断
反复发作性阑尾炎
较明确急性阑尾炎发作史 间歇发作，均为亚急性 较易诊断
慢性阑尾炎诊断
慢性阑尾炎
无急性阑尾炎发作史 经常右下腹疼痛，程度不一 以阑尾点压痛为主
腹腔镜下阑尾切除术
河南科技大学附属黄河医院普外科
➢ 传统阑尾切除术： 100多年的历史，是急性阑尾炎的经典成熟手术
➢ 腹腔镜阑尾切除术： 日益完善，已成为安全可靠的治疗方法
手术适应症（与传统阑尾切除术相似）
急性阑尾炎是最主要的适应症，包括单纯性、化脓性、 阑尾头体部坏疽性阑尾炎
右下腹急症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女， 需排除其他疾病者
慢性阑尾炎诊断
胃肠道钡餐X线
阑尾狭窄变细、不规则，或扭曲、间断充盈 阑尾显影处有明显压痛 阑尾不充盈或仅部分充盈，局部有压痛 阑尾充盈正常，排空延迟>48小时
本地区LA情况
开展 较少
认识不足 医疗费用
器械耗材
欢迎指导 谢 谢 大 家 ！
腹腔镜阑尾切除术
金标准
1983年
1987年
LA具备完善的 手术方式
操作步骤
全身麻醉
术前准备 脐上1cm
禁食水6小时 气腹压力：12mmHg
操作步骤
患者体位
术者左侧
头低足高10°-12° 左侧倾斜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0°-30°
操作步骤
观察孔
脐上切口，10mm trocar
操作孔
左麦氏点，10mm trocar