二甲双胍最新临床应用 专家共识（2014）
连平中医院 ---黄永青
2014年2型糖尿病 药物治疗四大进展
1.吸入型胰岛素Afrezza获得FDA批准，并将于2015年由赛 诺菲公司开始上市销售。
2. 二甲双胍：对这个老药的新观察惊奇地发现，使用二甲 双胍的2型糖尿病患者比那些无糖尿病者更长寿。 3.GLP-1/基础胰岛素复合制剂在27个欧盟国家和瑞典获得 上市批准，预计2015年初进入欧洲市场。 4. 一种患者友好型GLP-1：第三代一周一次GLP-1激动剂 研发成功，并已获得美国和欧盟批准上市。
最大剂量2550mg/d。疗效呈剂量依赖效应。（A）
具有可靠的降糖疗效，可使HbA1c下降1%-2%。 （推荐等级A） 可与其他降糖药合用，进一步改善血糖。（A） 可与胰岛素合用，减少胰岛素用量，减少胰岛素
引起的体重增加。（推荐等级B）
可与胰岛素合用治疗1型糖尿病。（推荐等级A）
Байду номын сангаас
特殊人群用药
无论对于血糖的控制还是预防心血管并发症，二
甲双胍已成为全球控制糖尿病的核心药物。
谢谢大家！
降糖外益处
改善血脂合成与代谢，改善血脂谱。（推荐等级C）
对脂肪肝引起的血转氨酶升高有显著改善作用，
但组织学改善不明显。（推荐等级C） 虽没有治疗多囊卵巢综合征的适应症，但可提高 此类患者的雌二醇水平，改善多毛症，使月经规律， 诱导排卵。（推荐等级C）
二甲双胍的使用可能与2型糖尿病患者发生肿瘤风
二甲双胍 临床治疗误区
停用
胃肠道 反应
肝肾功 能损伤
乳酸酸 中毒
临床地位与使用时机
如无禁忌或不耐受，二甲双胍是治疗2型糖尿病首 选药，且一直保留在治疗方案中。（推荐等级A）
作为2型糖尿病首选药，无需考虑患者肥胖与否，
且其疗效与不良反应与BMI无关。（推荐等级A）
能有效降低糖尿病前期人群发生糖尿病风险，但
可用于10岁以上儿童，65岁以上不推荐最大剂量。 （推荐等级B）
肝功能异常，血清转氨酶>3倍患者避免应用。B
肾功能异常，eGFR≥60ml/min*m³时，可安全用药，
eGFR在45-60ml/min*m³ 之间，谨慎用药（减量），
eGFR<45ml/min*m³ ,停药。（推荐等级B） 需要造影患者，肾功能正常的，造影后停药2-3天， 肾功能异常的，造影前停药2天，造影后停药2-3天。 （推荐等级A）
安全性
胃肠道反应是主要不良反应，可逐渐耐受至症状
消失，小剂量，饭后服药可减轻症状。（推荐等级A）
无肝肾毒性。（推荐等级B） 目前无证据证明与乳酸酸中毒有关，长期应用不
增加乳酸酸中毒风险。（推荐等级B）
心血管益处
具有明确的心血管保护作用。 二甲双胍的治疗可减少新诊断2型糖尿病患者及 已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者心血管疾病 发生的风险。（推荐等级A）
险下降有关。（推荐等级C）
总结
二甲双胍1957年问世，应用于临床有50多年历史，
我国有20多年用药经验，1995年，FDA批准其用于
治疗2型糖尿病，2004年，欧盟正式批准其用于治疗 10岁以上的儿童2型糖尿病。国内外糖尿病指南均建 议：处非有严重肾损伤，否则均应开始就使用二甲 双胍治疗。体现了二甲双胍的“基石”地位。
在我国尚未应用于预防糖尿病。 （推荐等级C）
作用机制
直接抑制肝糖原异生，降低空腹血糖。 提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低餐后
血糖。
减少小肠内葡萄糖吸收。
减轻胰岛素抵抗。
升高胰高血糖素样肽，促进胰岛素分泌。
增强胰岛素敏感性。
剂量与临床疗效
起效最小剂量500mg/d,最佳有效剂量2000mg/d，