增加20~30% 严重并发症逐年减少 视力不断提高，患者要求越来越高 裸眼视力大于1.0已不是唯一目标
什么样的人适合做LASIK手术
本人有摘镜要求 年龄18～50周岁 近2年屈光稳定：<0.5D每年 矫正范围：近视<15D，散光<6D，
远视<6D 屈光参差者
禁忌症
有活动性眼部病变 有眼科疾病如圆锥角膜、青光眼、干眼、角膜内
眼视光学及视觉科学眼科学
概述
视光学（optometry）：确定正常人眼视觉 状态或通过眼镜来矫正异常状况的一门艺术
1275~1285年欧洲出现眼镜 19世纪初发现了散光 我国：13世纪初即有眼镜 近年来得到飞速发展
眼的光学结构
角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜
角膜：屈光力43D，占2/3 前房：深度减少1mm，总屈光力增加1.4D 玻璃体：眼轴长度密切相关 视网膜：凹形的成像球面
优点：1)抵消眼光学成像的倾向凹形弯曲 2)可以获取更为广阔的视野信号
正面图
裂隙灯照片
剖面图
Gullstrand-Emsley模型眼
人眼的屈光模型 采用平均值来模拟人眼的屈光特性
16.53
N’
F’
23.89
屈光不正
定义：5m以外的平行光线经过眼的屈光系 统后不能在黄斑中心凹形成焦点
分类：近视、远视、散光
皮变性 有眼底出血、视网膜脱离者 矫正视力极差的弱视患者 高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者 常夜间行车的驾驶员 具有瘢痕体质、糖尿病、胶原疾病等影响角膜愈
合者 对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者 有精神疾病且正在服药者
病例分析（1）
赵某，男，68岁，病例号：051201 术前：右眼，–15.00DS@ –0.75DCx180=0.5
对LASIK的评价
对于有屈光不正而不想戴框架眼镜或 隐形眼镜者，LASIK是最佳选择
其安全性、有效性、稳定性及可预测 性为国内外公认
目前全世界已有上千万人接受该手术
青少年近视的防治
1、减少视力负荷 2、改善视觉环境 3、减少遗传因素的影响 4、加强锻炼，注意营养，增强体质
远视（hyperopia)
平行光线入眼后，聚焦于视网膜之后 分类：
轴性，屈光性 轻，中，高度
临床表现
1、视力：高度远视远近视力均差 2、视疲劳 3、内斜 4、病理变化：慢性结膜炎，假性视
乳头炎
散光
定义：由于眼球屈光系统各径线的屈 光力不同，平行光线入眼后不能形成 焦点
分类：规则散光，不规则散光 临床表现：视力减退，视疲劳
病理性近视：20岁以后眼球仍在发展， 合并眼部病理变化
按屈光成分分类
屈光性近视眼：眼轴基本正常，其余各屈光成 分异常，为一时性或永久性 曲率性：角膜或晶状体表面弯曲度过强，如 圆锥角膜，球形晶体等 屈光指数性：房水晶体屈光指数增加，如老 年性近视，糖尿病患者 调节性近视：调节痉挛，分功能性和器质性
1、他觉验光法： 检影法，自动验光仪
2、主觉验光法： 综合验光仪，插片，双眼平衡
3、睫状肌麻痹验光法： 静态验光
近视眼矫治的一般原则
准确验光，合适度数 参考年龄，用眼习惯，旧的配镜处
方，双眼的调节和集合状态等 看得清晰 看得舒适 看得持久
我国屈光手术的现状
全国约500台激光机 2004年接受屈光手术者约70万，每年
正视眼和调节
正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚焦于 黄斑中心凹
调节：人眼为了对不同物距的目标成像而改变 屈光力的过程
视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小 视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体前
囊变凸，屈光力增加
调节幅度
近点的屈光度-远点的屈光度 举例说明： 男，28岁，正视眼 检查：远点=无穷远；近点=眼前10cm 调节幅度＝1/0.1 - 1/∞=10D
视远近均舒适
小结
内容
正常眼球屈光状态及屈光不正的类型 青少年近视眼的防治 调节与老视 屈光检查方法与配镜
小结
目的与要求
掌握：屈光不正的临床表现及矫治方法 熟悉：调节与屈光不正的关系
调节与年龄的关系 了解：青少年近视防治的重要性
谢谢大家！
谢谢！
环境因素：近距离工作与近视有显著的相关性 多因子因素：遗传因素—生物学前提
环境条件—近视发生的现实性
近视的临床表现
1、视功能：远视力降低 2、视疲劳：畏光、眼干、眼痛等不适 3、眼位偏斜：外斜 4、眼球改变：眼轴延长，眼球前突，
巩膜变薄
5、眼底检查：
豹纹状眼底 近视弧形斑 黄斑部病变 后巩膜葡萄肿 周边眼底病变
人眼总的屈光力58D 角膜屈光力为43D，
占70% 角膜位于眼球的最前
端，易于暴露和操作
角膜屈光不正手术的历史
70年代：角膜放射状切开术（RK） 90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK 近2年：LASEK，Epi-LASIK，customized
LASIK，CK 2004年的统计：95%的病例选择了准分子激光
第一例波阵面引导的LASIK 1999年德国Seiler
第一例LASEK
1999年意大利 Camellin
第一例Epi-LASIK
2003年希腊 Pallikaris
准分子激光的优越性
波长193nm，对角膜没有穿透能力 光化学反应，切削深度为每脉冲0.25um 切削平面光滑，超细微的精密度 目前国际上公认最安全、有效的方法
远视与老视的鉴别
远视
定义 病因
屈光不正 屈光介质异常或眼轴太短
视力
远近均不清楚
发病年龄
任何年龄
老视
生理现象 调节功能下降 视远清楚，视近不清 40岁以后
屈光参差
定义：双眼的屈光状态不相等 矫正：1)戴镜，以保持最佳视力和
双眼单视 2)度数差>2.5D时，视网膜像差 >5%，不能融合
屈光检查方法与配镜
关注的焦点：安全性和有效性
安全性：眼的结构和生理功能 达到术前水平
有效性：屈光矫正结果达到术 前预测标准
安全性
全自动的板层角膜 成形系统，失败率在 万分之一以下
术后眼前节图
有效性
术后95%的人可达到不戴眼镜的目的
术前后的视觉效果
术后满意度的调查
理想的屈光手术
安全、有效 视觉质量无下降 准确、预测性好 效果稳定 手术无痛苦 术后反应轻，恢复快
原位角膜磨镶术即LASIK（laser in situ keratomileusis)
准分子激光屈光不正手术的历史
第一例动物实验
1983年美国Trokel等
第一例盲人眼的实验
1985年德国Seiler
第一例有视力眼的PRK 1988年美国McDonald
第一例LASIK
1990于病理性近视及大 多数单纯性近视
按近视程度分类
轻度： <-3D 中度：-3~-6D 高度：>-6D 重度：>-10D
按是否有调节作用参与分类
假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失 真性近视：阿托品散瞳后近视度数未降低或
降低<-0.5D 混合性近视：用药后屈光度降低>-0.5D，但
近视（myopia）
定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入 眼后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即屈 光力相对于眼轴过大的一种屈光不正
流行病学：我国发病率31%，世界第二位 是人人关心的医学公共卫生问题
近视的光学基础
近视的分类
按病程进展和病理变化分
单纯性：眼球在发育之后基本稳定，屈 光度<6D
近视的并发症
1、玻璃体异常：飞蚊症 2、视网膜脱离 3、青光眼 4、白内障
近视的矫治
1、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是目前 的成熟方法
2、药物和物理疗法：M受体拮抗剂如阿托品 和哌仑西平
3、手术治疗：目前全世界95%的近视手术采 用准分子激光原位角膜磨镶术（laser is situ keratomileusis, LASIK）
未恢复正视者
其他类型近视
外伤性近视：睫状体水肿，晶体脱位等 中毒性近视：如有机磷 药物性近视：如毛果 糖尿病性近视：水分进入晶体 器械性近视：如显微镜操作者 空间性近视：缺乏正常环境的视觉刺激 夜间近视：可能与瞳孔散大有关 其他：早产儿，癔病性，潜水性
近视的病因
遗传因素：确切的机制尚在探索中 1)不同屈光状态有不同的遗传性：远视及 散光遗传性明显，近视影响因素多 2)人眼各部分有不同的遗传性：轴长、角 膜曲率遗传性大；晶体厚度遗传性不大
左眼，–9.00DS@ –0.25DCx180=1.0 手术：右LASIK 术后3月：右眼， –8.500DS@ –0.50DCx180=1.0
病例分析（2）
陈某，女，36岁，病例号：0603007 术前：戴角膜接触镜10年，上方角膜缘新生血
管2mm，双BUT5s 治疗：框架眼镜、人工泪液3m 手术：双LASIK 术后：1d，Vd 1.5，Vs1.2
4、目前有效的方法多为矫正近视，而不是治 疗近视
屈光性手术
一、角膜屈光手术 RK，角膜表面镜片术，准分子激光角膜 切削术，自动板层角膜成形术，角膜基质 环植入术
二、晶状体屈光性手术 有晶体眼人工晶体植入术 透明晶状体摘除术
三、巩膜屈光手术 后巩膜加固术，前巩膜切开术
屈光不正手术为何在角膜上进行？