不大； • 夜间疼痛明显； • 需行多种检查以确诊。
腰腿痛
腰椎骨质增生症
• 多发于中老年人，既往 有劳累史或经常久坐或 长期弯腰工作；
• 一般只有单纯腰痛，无 下肢的疼痛；
• 腰痛表现为起身活动时 为主，活动后反而减轻。
腰腿痛
腰肌劳损
• 多发生于中青年； • 有长期劳损史，如久坐或曾有腰扭 伤史； • 主要表现为久坐或久站后出现双侧 腰肌酸痛，无下肢疼痛； • 卧床缓解，久坐久站加重。
腰椎滑脱症
• 多发于中老年人； • 有腰痛和下肢放射痛，
有时仅表现为腰痛； • 活动后疼痛加重，卧床
减轻； • X光片有腰椎滑脱，甚
至有峡部裂； • 有真性假性之分
腰腿痛
腰椎肿瘤
• 有腰部原发性肿瘤或其它肿 瘤转移过来；
• 中老年人为多见； • 腰痛伴有或不伴有下肢痹痛，
可有大小便障碍； • 疼痛持续，与体位变化关系
腰腿痛
出现腰腿痛后如何处理？
• 如出现上述情况，至骨科找脊柱专科 医生就诊； • 治疗前需脊柱专科医生明确诊断，再 确定治疗方案； • 不建议直接就行按摩、针灸等治疗。
腰腿痛
如何治疗？
• 大部分腰腿痛患者可以保守治疗； • 少部分疼痛明显，系统保守治疗无效 （6个月），严重影响生活工作，有神 经功能损害的患者需行手术治疗。
腰腿痛
椎间盘源性腰痛
• 多有劳累史或既往有腰扭伤史； • 表现为腰痛，以腰部负重时明显， 卧床可明显缓解； • X光片可未见异常或椎间隙变窄，但 MRI可见腰椎间盘退变或膨出或轻度 突出，但神经未见明显受压。 • 椎间盘造影可确诊
腰腿痛
腰椎感染
• 发病年龄不定； • 可感染结核或其它细菌感染； • 腰部疼痛明显，大部份患者发热或 低热； • 腰痛持续，与体位变化无关； • 最好行腰椎MRI检查。
腰腿痛
临床表现
症状
腰痛 坐骨神经痛
马尾神经受压
腰腿痛
腰椎管狭窄症
• 多见于中老年人； • 平时可有腰痛或无腰痛； • 以间歇性跛行为主要表现，行走后
出现双下肢痹痛和无力，需坐下或 蹲下休息，平卧后症状不明显；严 重的可有大小便障碍； • CT或MRI：可见骨质增生、椎间盘突 出、黄韧带增厚等。
腰腿痛
腰腿痛
腰背肌锻炼操
仰卧位锻炼法： ① 五点支撑法：病人用头、双肘及双足作为支
腰腿痛
腰腿痛
腰腿痛
腰腿痛
病因病理
1.椎间盘退行性变： 为发病基本病因。 成年后，纤维环和髓核水分减少， 弹性降低，结构松弛，致髓核突出。 2.损伤： 反复弯腰、扭转等累积伤 力是发病的重要原因。弯腰时，髓 核向后移位，引起纤维环破裂。
腰腿痛
病因病理
3.遗传因素：有家族性发病的报告。 4.妊娠：体重增加，腹压增高，肌肉韧 带相对松弛，易使椎间盘膨出。
腰腿痛
保守治疗原则
• 自我保健非常重要； • 避免久坐和经常弯腰； • 加强腰背肌功能锻炼，行适当体育锻 炼，如游泳、背飞、五点支撑等。 • 保证充足休息时间，睡较硬的床； • 注意腰部保暖，防止受凉； • 防治骨质疏松。
腰腿痛
保守治疗方法
• 治疗方法多样 • 卧床休息、功能锻炼 • 牵引、理疗、推拿按摩、针灸、小 针刀、铍针、外敷药物、中药内服、 西药、封闭等 • 另外佩带腰围也经常需要。
腰腿痛
手术治疗
• 微创手术：射频消融术、等离子或臭氧注射消融术、 椎间盘镜下髓核摘除术等；
• 开放手术：腰椎间盘突出开窗髓核摘除术；腰椎弓 根钉内固定术，椎间/后外侧植骨融合术等。
• 目前手术已很成熟，成功率高，疗效好。 • 一般椎间盘手术术后第二天可起床，腰椎弓根钉术
后3－5天内可起床。 • 术后仍需在医生指导下进行自我保健。
腰腿痛
上图是人体各姿势及完成各腰种腿痛动作时椎间盘内压变化
常见的各种腰腿痛
腰腿痛
腰椎间盘突出症
• 定义：腰椎间盘突出症是由于各种 原因引起的椎间盘变性，纤维环破 裂，髓核突出刺激或压迫神经根与 马尾神经所表现的一种综合征。
• 它是腰腿痛最常见的原因之一； • 好发于20-50岁，男性多于女性； • 患者多有劳损史或腰部外伤史； • 平时有慢性腰痛。
腰腿痛
腰扭伤
• 有扭伤史，扭伤史可明显或不明显； • 表现为外伤后出现腰痛，活动明显 受限，有时可出现臀部和大腿后侧 疼痛，多不过膝； • 卧床可缓解，活动加重。
腰腿痛
腰背筋膜炎
• 多有受凉史和劳累史； • 表现为双侧腰背部疼痛，无双下 肢疼痛，夜间或天气变化时加重； • 受凉加重，遇冷加重，与休息无 关。
腰腿痛的认识与防治
腰腿痛
腰腿痛简介
• 腰痛和/或腰部原因引起的下肢麻痹疼痛 • 一生中70%的人曾有过腰腿痛，症状可轻可重。
腰腿痛
常见腰腿痛的种类及病因
• 腰背筋膜炎 • 腰椎骨质增生症 • 腰肌劳损 • 腰扭伤 • 腰椎不稳 • 腰椎间盘突出症 • 腰椎管狭窄症 • 腰椎滑脱症 • 腰椎肿瘤 • 腰椎感染等
• 椎间盘源性疼痛 • 神经根性病变 • 牵涉痛 • 神经化学 • 神经元性疼痛的化学递质 • 关节突源性疼痛 • 肌性疼痛 • 背根神经节 • 非神经元性疼痛的化学递
质
腰腿痛
解剖结构
脊柱椎骨共有26块。 椎间盘位两个椎体之间。 椎间盘包括三部分： ①软骨板；③纤维环；③髓核。 腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。 25岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核 含水量逐步减少。
腰腿痛
腰腿痛
术前注意事项
1.放松心情，保证充足的睡眠，术前排空大小便， 减轻腹压。
2.活动与功能锻炼，学会采用正确的姿势起床站立， 学会术后需行的功能锻炼。
3.术前需锻炼在床上大小便。
4.掌握有关疾病的康复知识
腰腿痛
术后的注意事项
1.学会有关防治腰腿痛的知识。
2.术后佩戴腰围 6周-3个月，直到神经压迫症状 消失。
3.药物的使用：遵医嘱使用，不可胡乱服药。 4.采取正确的坐卧立行和劳动姿势，以减少急慢
性损伤的发生。
腰腿痛
腰腿痛患者需知
卧较硬的床 保持正确的姿势，行走时抬头、挺胸、收腹。 经常变换姿势，避免长时间站立和坐位 正确运用人体力学原理，节省体力，避免损伤。 采取保护措施：腰部劳动强度大，佩戴宽腰带。 积极参加体育锻炼，尤其是注意腰背肌的功能锻 炼，以增加脊柱的稳定性，加强营养，减缓机体 组织和器官的退行性变。