T：36.6℃，P：130次/分，R：24次/分。 .
专科情况
右小腿中段以远肿胀明显，局部组织张力稍高，踝部及 足跟部皮肤挫伤严重，部分皮肤变黑坏死，创面无明显 渗血，局部触痛（+），右小腿、右足跟部压痛（+） ，可扪及骨擦感，右足背动脉搏动减弱，右踝关节及右 足各趾活动受限，右足末梢青紫，毛细血管反应存在， 足趾皮温降低，感觉略迟钝；左踝部以远肿胀，少许瘀 紫，局部组织张力稍高，第1趾近节处压痛（+），可 扪及骨擦感，第1趾活动受限，末梢血运感觉可；余部
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病因
直接暴力： (打击、撞击、车轮碾压等)
间接暴力： (高处坠落、滑倒)
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治疗原则
行深筋膜切开减压是骨筋膜室综合 征的关键治疗措施，原则是应早期、 彻底减压消除失活肌组织。
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三、查房内容安排
主要内容
病史介绍 护理措施
总结
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病史汇报
患儿，6床，钟开欣，男，2Y10M。患儿家属代诉患儿于 2015-01-08不慎被车撞倒后双下肢受碾压，当时哭闹，右 小腿、双足肿胀，右踝部皮肤擦伤，无明显渗血，右足趾麻
3. 胫骨下1／3骨折时，营 养动脉损伤，容易发生 骨折延迟愈合或不愈合
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认
识
• 当肌肉挫伤，
小 腿
肿胀，压力
肌
增高时无缓
肉
冲，压迫A、
筋
V、N----骨
膜
筋膜室综合
分
征
区
的
意
义
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二、学习骨筋膜室综合症
概念：即由骨，骨间膜
，肌间隔和深筋膜形成 的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血、缺氧而 产生的一系列症状和体 征。
⑤.
• 术前护理
（骨筋膜室综合症）
5、用药护理：在患者用脱水剂期间， 应选用较粗血管，确保穿刺针在血 管内，防止渗入皮下组织，观察脱 水剂治疗效果。
6、早期观察：严密观察患肢的肿胀情 况，可给予冷敷患肢，减轻肢体肿胀 ，当肿胀继续加重，局部压痛明显， 并出现张力性水泡，患肢肢端发绀、 青紫、皮温低时，应及时告知医生， 并做好筋膜切开的准备。
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骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开 筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防 止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有 效方法。
• 局部切开减压后，血循环获得改善，大 量坏死组织的毒素进入血液循环，应积 极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰 竭、心律不齐、休克等严重并发症，必 要时行截肢术以抢救生命。
• 3.左足软组织损伤
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• 手术： • 于1月9日9：45急诊送手术室在气管插管全
麻下行右小腿、右足切开减张、右跟骨骨 折切开复位内固定、VSD负压引流、石膏 托外固定术；左第1趾骨折切开复位内固定 、左足背切开减张、石膏托外固定术。术 毕于12：40安返病房，术后于持续心电监 护，持续低流量吸氧，观血运及补液、抗 炎、消肿等对症支持治疗。
2015年1月足踝外科护理查房之--
骨筋膜室综合征
的护理 查房
2015-1-16
梁雪碧
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护理查房目的
• 随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增 多，患者的需求及自我保护意识不断增强。 如何提高骨科临床护理水平，确保服务质 量，是我们做好护理工作的关键。
• 了解：骨筋膜室综合征的病因病理 • 熟悉：骨筋膜室综合征的观察要点 • 掌握：骨筋膜室综合征的治疗护理要点。
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术中图片
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术中图片
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术中图片
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•该患者护理诊断
1.疼痛:与骨折有关 2.焦虑:与担心疾病愈后 3.躯体移动障碍:与骨折疼痛有关 4.骨筋膜室压力增加 5.肢体组织缺血坏死 6.损害肾功能 7.知识缺乏
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• 术前护理
（骨筋膜室综合症）
1、生命体征的观察:预防低血容量性休克的 发生，及时补充液体。随时观察反映肾脏 功能的指标，如尿量、尿比重。还有体温 、脉搏、呼吸是否平稳。血钾、尿素氮是 否正常，以掌握病情变化。
木，略感冰凉，伤后无昏迷，无恶心、呕吐不适，于当地医
院就诊，行X线及CT检查提示“右胫骨下段骨折，断端对位尚 可，右跟骨粉碎骨折，断端错位，部分碎骨片游离，左第1趾 近节骨折，断端错位畸形”，未行进一步处理，具体诊疗经过 不详，患儿家属自转我院进一步诊治，急诊查体并阅其X线 及CT片后建议住院治疗，患儿家属同意，遂由急诊以“1.右 下肢重度碾压伤：①.右胫骨下段青枝骨折；②.右跟骨粉碎性 骨折；③.右小腿、右足皮肤软组织重度碾挫伤并部分皮肤、 软组织坏死；2.左第1趾近节闭合性骨折；3.左足背软组织 损伤”收住入院。患儿伤后至今神清，精神一般。 入院生命 体征：
2、心理护理:对患儿家属需进行心理安慰， 解除其因疼痛所致恐惧，减轻焦虑。向患 儿家属说明早期手术的必要性，并做好家 属工作，以利配合。
⑤.
• 术前护理
（骨筋膜室综合症）
3、体位： 一旦确诊，应立即松解所有外固 定物，将肢体适当抬高，以免肿胀加剧， 张力更高，损伤更重。
4、疼痛的护理：创伤后患肢出现持续性剧痛 ，进行性加重为早期特点，观察疼痛性质 ，疼痛与损伤程度不成比例是骨筋膜室内 神经受压和缺血的早期重要表现。当晚期 缺血严重时，神经功能丧失后，可出现疼 痛缓解甚至疼痛消失，提示病情加重，应 重点观察。
形成机制：骨筋膜室内
压力增高 →使供应肌 肉的小动脉关闭 →形 成缺血-水肿-缺血的恶 性循环
根据缺血的不同程度 而导致
濒临缺血性肌挛缩
缺血性肌挛缩
坏疽
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骨筋膜室综合症
临床表现 ：可记成5个“P”字 1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
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一、了解胫骨解剖特点
上1/3 中1/3 下1/3
•横截面---上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形”
•胫骨薄弱点-----交界处中下 1/3 •下1/3处-----皮包骨（表浅）
易开放性骨折
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认识胫骨的血供情况
1.胫骨上1／3骨折时，易 造成小腿下段的严重缺 血或坏死。
2.胫骨中1／3骨折时，可 导致骨筋膜室综合症
未见明显异常。
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术前图片
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术前图片
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术前图片
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术前图片
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术前图片
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术前图片
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• 最后诊断：
• 1.右下肢重度碾压伤： • ①.右小腿、右足骨筋膜室综合征； • ②.右胫骨下段青枝骨折； • ③.右跟骨粉碎性骨折； • ④.右小腿、右足皮肤软组织重度碾挫伤并部分皮肤
、软组织坏死； • 2.左第1趾近节闭合性骨折；