压疮评分标准
一、Norton危险因素评分法
记分一般状况精神状况活动能力运动能力粪尿失禁
4 好警觉自由活动不受限无
3 一般冷淡帮助下活动轻度受限偶尔
2 差迷惑依赖轮椅很大受限尿
1 很差昏迷卧床不能运动粪尿
注:12分以下属高危组,14分以下发生率为32％。

二、Anderson危险指标记分法
主要指标(2分) 次要指标(1分)
意识不清老年≥70岁
麻痹运动受限
脱水粪尿失禁
消瘦
骨突部发红
注:≥3分发生的危险性极高。

三、Braden评分表
评分内容1分2分3分4分
感觉：对压迫有关的不适感受能力完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害
潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少发生潮湿
活动：身体活动程度卧床不起局限于椅上偶尔步行经常步行
活动能力：改变和控制体位的能力完全不能严重限制轻度限制不受限
营养：通常摄力状况恶劣不足适当良好
摩擦和剪力：有有潜在危险无
总分：分值越少,发生的危险性越高。

附：
压疮的预防、认定及报告制度
一、预防压疮
（一)接收新入、转入、危重、大手术后的病人，应认真检查皮肤情况．发现问题，当面交清，及时记录。

(二)年老体弱、消瘦、肥胖、瘫痪、长期卧床的病人，应建立翻身卡，定时翻
身、按摩，酌情给予海绵垫、气垫床，并每班床头交接。

（三）保持危重病人卧位舒适．床褥平整干燥、皮肤清洁，使用便器时轻放、轻取、勿损伤皮肤。

(四)对于病情不允许翻身或经过反复说明而拒绝翻身的病人，医生护士应分别
做好记录。

附：一、二、三度压疮的标准：
一度压疮：局部皮肤潮红，有触痛，以手压之褪色，放松后恢复红色。

二度压疮：表皮呈紫红色，变硬，压之不褪色，可出现水泡或表皮松解剥脱，显露出红色浸润创面。

三度压疮：局部溃疡，进行性发展，面积较大，局部由浅入深，有液体渗出，坏死组织可呈黑色结痂，痂下多伴有感染。

二、认定及报告
(一)发现患者出现压疮，无论是院内发生还是院外带入，均应及时登记，24
小时内上报护理部。

(二)护理部派质控人员到科室核查，确定压疮的程度，并指导临床护理。

(三)填写皮肤压疮观察表
1．根据皮肤压疮危险性评分表进行评分，确定压疮性质，并按要求填写。

2．在“压疮来源”栏中，注明发生地点或科室。

3．在“转归”栏中，填写出院、转科、死亡情况；在“观察及处理”栏中认真填写皮肤情况和护理措施。

(四)密切观察皮肤变化，积极采取护理措施，并及时准确记录。

(五)患者转科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续填写。

(六)患者出院／死亡后，将此表上交护理部。

(七)护士长应于压疮发生后及时查看病人，督促落实护理措施，记录压疮护理
进展情况，并给予指导。

(八)如发生压疮而隐瞒不报，一经发现与科室月综合考评及护士长奖金挂钩。