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Acromioclavicular Joint Dislocation
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附加内容：关节脱位
n 概述 关节脱位是由于直接或间接暴力作用于
关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之 间相对关节面正常关系破坏，发生移位。 外伤性脱位多发生于青壮年。四肢大关节 中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之， 膝、腕关节脱位则少见。本节内容主要论 述外伤性关节脱位。
病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床
诊断特点之一。
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四、治疗
（一）幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨 折用“8”字绷带固定1～2周。
（二）少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字 石膏固定。
n
手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，
双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，
肩部后伸。3～4周拆除。锁骨骨折复位并不难，
但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以
临床不强求解剖复位。
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（三）锁骨骨折合并神经、血管压迫症状， 畸形愈合影响功能，不愈合或少数要求解 剖复位者，可切开复位内固定。
第二型：锁骨外侧端略高，有弹性感。 X线片示锁骨外侧端挑起，但不完全脱位。
第三型：锁骨外侧端挑出于肩峰上方， 肿胀严重，肩关节活动受限。
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n X线片检查：
可显示半脱位或真性脱位。必须与对 侧比较。必要时可在应力下摄片。手握4～ 6kg重物。
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n 治疗：
一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两
肩向后、向外、向上牵拉纠正移位 。
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复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩
在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固
定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位
置。
n
固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插
腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持
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a) Wedge fracture fixed with a 9-hole reconstruction plate 3.5 on top. Two lag screws are placed through the plate.
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第二节 肩锁关节脱位
n 脱位机制： 直接暴力：多见，肩峰上受到打击，
使肩峰与肩胛骨下沉，肩锁关节韧带破裂。 间接暴力：跌倒时肩部与肘部均处于
90°屈曲位。肱骨头顶住肩胛盂与肩峰， 向后方传导的暴力使肩锁、喙锁韧带破裂。
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n 分类 1.按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、
先天性脱位及麻痹性脱位。 2.按脱位程度可分为全脱位及半脱位。 3.按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、
后脱位、侧方脱位和中央脱位等。 4.按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧
性（如脱位3周以上而未复位者）和习惯性脱位 （一个关节多次脱位）等。
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n 分类：
第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确 切的韧带断裂。
第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外 侧端“半脱位”。
第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂， 锁骨外侧端“真性脱位”。
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n 临床表现：
第一型：肩锁关节轻度肿胀与压痛。X 线片无异常。
第一型：三角巾悬吊数天。
第二型：多种意见，1 按第一型处理； 2 采用压垫与吊带强迫锁骨外端复位，适 用于儿童；3 C臂透视下复位克氏针固定； 4 切开复位及张力带固定。
第三型：手术。1切开复位及张力带固 定；2 锁骨喙突拉力螺钉固定；3 锁骨钩 固定。
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间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位 多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而 异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。
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n 二、移位机理
骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和 肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁 乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大 肌牵拉向下，向前及向内移位。
（3）功能障碍 关节脱位后结构失常， 关节失去正常活动功能。
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n 特殊表现
（1）畸形 关节脱位后肢体出现旋转、内收或 外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。 关节的正常骨性标志发生改变。
（2）弹性固定 关节脱位后，未撕裂的肌肉和 韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活 动时有一种抵抗和弹性的感觉。
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三、临床症状及诊断
n 锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形， 可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上 臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上 肢重量牵拉引起疼痛。
n
幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不
明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但
5.按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合 性脱位与开放性脱位。
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n 临床表现与诊断
外伤性关节脱位只有当关节囊、韧带和 肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生 脱位。具有一般损伤的症状和脱位的特殊 性表现。
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n 一般症状
（1）疼痛明显，活动患肢时加重。 （2）肿胀，因出血、水肿使关节明显肿 胀。
上肢骨、关节损伤
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第一节 锁骨骨折
n 解剖概要 ： S形，近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端
与肩峰形成肩锁关节。外缘有喙锁韧带固 定锁骨。
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锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成 骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘 部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击 锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。