食管贲门癌护理常规
食管癌长自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。

临床表现为进行性吞咽困难，反流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。

【护理评估】
1、术前评估
1.1、健康史：一般资料、家族史、既往史。

1.2、身体状况
1.2.1、局部：有无吞咽困难、呕吐等，有无疼痛。

1.2.1、全身：营养状况，有无消瘦、贫血、脱水及衰弱等。

1.2.2、辅助检查：胸片、CT结果，判判断肿瘤位置、有无扩散或转移。

1.3、心理社会状况：了解病人有无恐惧、焦虑，程度如何。

病人及家属对疾病的认知，心理承受能力及经济承受能力。

2、术后评估
2.1、术中情况：手术方式、手术名称和麻醉方式，术中情况。

2.2、生命体征：麻醉是否清醒，生命体征是否平稳，评估末梢情况，有无胸闷、发绀及肺部呼吸音情况。

2.3、伤口于引流管情况
2.4、并发症：吻合口瘘、乳糜胸、出血及感染等。

【主要护理问题】
1、疼痛：与手术伤口有关。

2、清理呼吸道无效：与伤口疼痛不敢咳痰有关。

3、有体液不足的危险：与禁食、胃肠外营养有关。

4、潜在并发症：吻合口瘘。

5、营养失调：低于机体需要量，与癌性病变及禁食有关。

【护理措施】
1、术前护理
1.1、改善营养状况：嘱患者进食高蛋白质、高热量、少纤维流食、半流食，不能进食者行胃肠外营养支持或空肠造瘘灌注营养素。

1.2、口臭患者应给予口腔护理，呕吐后立即漱口。

1.3、向患者讲述鼻胃管的作用，饮食及开胸手术的注意事项。

2、术后护理
2.1、胃肠减压、胃管的监护：术后6-12小时从胃管可吸出少量血性液体，术后12-24小时后，如引出大量血性液体，应降低吸引力并报告医师；引流不畅时，用无菌生理盐水5毫升冲洗胃管，无效时报告医师处理。

持续胃肠减压3-4日，肛门排气后拔除胃管。

2.2、饮食护理：胃肠蠕动未恢复前禁水、禁食，24小时持续补液。

胃管拔除后可少量饮水，如无吻合口瘘症状，术后5 -6日开始进清流。

2.3、观察吻合口瘘症状：如有呼吸困难、胸腔积液及全身中毒等症状，应立即禁食、引流、抗炎及给予静脉营养支持。

2.4、卫生宣教：食管胃吻合术后，患者有胸闷或进食后呼吸困难，应少食多餐，
1-2个月后症状可缓解；贲门癌切除术后，患者有返酸，嘱其饭后2小时内不宜卧床，睡眠时将枕头垫高；有些患者进食后呕吐，重者应禁食，给予胃肠外营养，待吻合口水肿消退后再进食；食管术后严禁暴饮、暴食或进硬质块状食物，以免吻合口梗阻。

【护理评价】
1、疼痛减轻或消失
2、病人恢复正常气体交换功能
3、病人的水电解质维持平衡
4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理
5、病人营养状况改善。