临床路径管理培训
2018年4月
临床路径管理
一、临床路径的定义 二、引入临床路径的原因、意义 三、临床路径管理 （一）组织、职责（二）管理制度 （三）技术资料 （四）准入标准、退出条 件 四、病例进入临床路径的流程 五、变异原因分析及处理 六、路径实施效果评估 七、实施临床路径的难点分析、对策 八、我院路劲开展情况简介
三、临床路径管理
（一）组织、职责
1、临床路径管理组织： 管理机构应该成立临床路径管理委员会和临床路 径指导评价小组。实施临床路径的科室应当成立 临床路径实施小组。院小组院长任组长，职能科 主任及专家任成员，科室小组科主任为科室实施 小组第一负责人，该科室的医疗、护理人员任成 员。
临床路径管理委员会 临床路径指导评价小组
组 长：院长 第一副组长：副院长 副 组 长：医务科长 成 员：相关科室科室主任 制定工作制度、人员职责、实施方案、工作 计划、检查标准、处罚规定；留存检查记录、会 议记录、统计资料
2、临床路径管理组织的职责： 临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组应履 行以下职责：负责组织实施、协调处理、监督检查、分 析反馈、整改提高。 定期召开临床路径总结评价会议， 总结前段工作，布置下一段任务，统计上报，定期修订 文本表单。 3、科室临床路径实施小组应履行以下职责： 根据本科室的实际情况进行调整和改进，对试点疾 病的质量、费用及成本进行评估，总结影响试点疾病质 量控制的问题，负责收集资料、提出修改文本建议、统 计上报。对领导小组的反馈意见及时落实、采取措施， 持续改进。
规范医疗服务 提高医疗质量 保证医疗安全 控制医疗成本 减少资源浪费 获得最佳服务
（三）开展临床路径的目的
1、 规范医务人员医疗服务行为，提高医务人员 的医疗服务质量和患者满意度。 2、提高与原整体医疗管理质量和工作效率，缩 短平均住院日。 3、体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指 导作用，保障医疗安全。 4、优化病种诊疗方案，节约医疗资源，控制不 合理的医疗费用。 5、为探索医疗服务付费制度改革奠定基础 。
主任及副主任：
负责确定就诊患者是否纳入临床路径管理。 负责指导所在科室医疗专业组具体实施临床路径 管理。 负责指导下级医师的工作，保证临床路径有效、 顺利的实施。 查房时检查患者治疗情况与临床路径表单要求是 否相符，并对路径的完成情况进行评价。 对实施临床路径管理的病例，在发生变异时及时 进行判断，确定解决方案。 每月对变异情况进行汇总，以科室为单位形成变 异分析报告提交医院指导评价小组。 对实施临床路径病种的路径表单提出修改意见。
4、各级人员职责：
科室个案管理员履行以下职责：
负责实施小组与医院管理委员会、指导评价小组的日常联络。
牵头临床路径文本的起草及修改建议。 指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、管 理变异，加强与患者的沟通。 根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室实施临床路 径管理的变异、退出原因以及医护人员对临床路径修订的建 议，并向科室实施小组报告。
（二）临床路径管理制度
诊治过程出现变异的，应当及时将变异情 况记录在临床路径表单中，并将变异情况定 期进行分析总结。对于较普通的变异，可以 通过科室内讨论或者查阅相关文献资料探索 解决或修正变异的方法，找出变异的原因， 提出修改意见，不退出临床路径，讨论情况 应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异， 应该上报试点工作领导小组，组织相关专家 进行重点讨论。
（二）临床路径管理制度

各科室临床路径开展应当遵循科学、 安全、规范、有效、经济、符合伦理的原 则，并与科室功能 设施和质量控制体系，各级医务人员要严 格执行相关病种的诊疗护理规范、常规， 优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
（二）临床路径管理制度
临床路径表单的制定应根据卫生部颁发的临
床路径管理病种和医院实际情况，选择常见病 、多发病以及治疗方案相对明确、技术相对成 熟、费用相对稳定、疾病诊疗过程变异相对较 少，能够按临床路径设计流程和预计时间完成 诊疗项目的病种，作为实施临床路径的病种。
（二）临床路径管理制度
结合本院实际情况，对于符合准入标准的， 确定能完成临床路径诊疗流程标准，包括总 时间和主要诊疗阶段的时间规范，均纳入路 径管理。 尊重患者之情同意权，在患者入院时向其详 细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的 诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案 通知相关护理组。谈话记录中体现。
主治医师职责： 每次查病房时，进行患者病情评估，判断是 否符合临床路径的预期进度。 检查临床路径表单内有关项目的执行情况， 分析并处理变异。 负责指导下级医师实施临床路径。
住院医师职责： 在患者入院时及时为其提供临床路径管理告知和 指导，并详细进行解释和说明，使患者了解临床 路径的内容和意义，了解住院期间诊疗、护理计 划，对在诊疗中可能发生的变异及相应处理情况 进行说明。 每日查房时进行患者健康评估，判断是否符合临 床路径预期管理进度，发现不符合情况时，应及 时与主治医师商讨是否继续按临床路径计划实施 治疗。 发生与临床路径不符的变异情况时，应在下达医 嘱后通知责任护士并说明原因，同时，及时向患 者进行解释。
临床路径的基本概念
起到规范医疗 以循证医学证 据和指南为指 是一个有关临 指针对某一疾 病建立一套标 准化治疗模式 床治疗的综合 模式 导来促进治疗 组织和疾病管 理的方法 行为，减少变 异，降低成本， 提高质量的作 用
与治疗程序
二、引入临床路径的原因、意义
（一）引入临床路径的原因
（二）引入临床路径的意义
一、临床路径的定义
临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化 诊疗、护理模式与程序。临床路径以循证医学证 据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为，保障医 疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理 医疗费用为主要的目的。它是针对特定疾病的诊 疗全过程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范 性和时间顺序性、各科室间的协同性、以及诊疗 的结果，其内容更简介、操作性更强，是医疗机 构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重 要手段。