• 2.放射性脑白质病 较少见，大容积脑实质放射治疗后， 主要表现为脑室周围白质脱髓鞘和小血管闭塞。CT 表现 为双侧侧脑室旁周围弥漫性低密度影，MRI T1WI侧脑室 周围低信号，T2WI呈高信号。从额叶向枕叶延伸。
• 治疗前：确定病变部位及周围结构累及情况，识别有肿瘤 引起并发症：脑出血、脑疝等；鉴别诊断
• 治疗中：为选择最安全的手术方式提供最准确的解剖信息 ，有助于勾画手术及放疗边缘
• 治疗后：判断手术切除程度，术后并发症，监测肿瘤残留 及复发。
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脑肿瘤治疗原则
• 主要以手术为主，尽可能的全切肿瘤，并联合放疗及化疗 。
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术后肿瘤残留、复发
• 1.残留：与术前射片所见类似，一般通过术前片对比可发 现。术后早期与某些术后残留难以鉴别，需要通过长时间 随访加以鉴别。
• 术后早期行影像学检查重要性
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肿瘤复发
• 1.与术前者相仿 • 2.MRI对于检出复发和播散敏感性高于CT • 3.以下征象： • a 术区密度或信号强度恢复正常后，又出现密度和信号
分布，密度略高于脑脊液。 增强扫描积液内缘硬膜增厚强化，邻近脑表面弥漫强化。 MRI，T1低于脑实质高于脑脊液，T2高于脑实质，Fliar信 号高于脑脊液。
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• d 大脑炎
• 化脓性脑实质感染初期，分早期（术后7d-内）晚期（7d2周）。
• CT平扫术区片状低密度影，MRI T1等或低信号，T2高信 号，增强轻度斑片状强化。
• 脑脓肿包膜形成，CT平扫呈环形等或略高密度，MRI， T2呈低信号，增强明显强化。晚期包膜壁增厚。
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• e.术后脑梗死 • 异常密度或信号区域与闭塞动脉供血区吻合。 • f.术后颅内出血 • 首选CT检查。
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术后放、化疗及影像表现
• 放疗分为术前、术中、术后放疗，其中以术后放疗最多、 最广泛。
• 常见幕下脑内肿瘤：血管母细胞瘤，髓母细胞瘤 ；脑外肿瘤为神经鞘瘤
• 鞍内鞍上区：垂体瘤，颅咽管瘤，脑膜瘤，动脉 瘤等
• 鞍旁区：神经鞘瘤、脑膜瘤 • 桥小脑角区：神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤 • 松果体区：生殖细胞肿瘤 • 脑室内：室管膜瘤、中枢神经细胞瘤、脑膜瘤及
脉络丛乳头状瘤。
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脑肿瘤影像学检查目的
• 胚胎性肿瘤 1、髓上皮瘤 2、神经母细胞瘤 3、室管膜母细胞瘤 4、视网膜母细胞瘤 5、髓母细胞瘤
• 神经元胶质细胞瘤 1、神经节细胞瘤 2、神经节胶质瘤 3、间变性（恶性）神经节胶质瘤 4、中枢神经细胞瘤 5、嗅神经母细胞瘤
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脑肿瘤常见部位
• 常见的幕上脑内肿瘤：多形性胶母细胞瘤，转移 瘤；脑外肿瘤：脑膜瘤；
强度异常 • b 术区异常密度或信号强度区范围缩小后，又逐渐扩大并伴有不Biblioteka 程度占位效应.13
男性患者，32岁，因头痛10余天，加重1d伴恶心、 呕吐入院 A.术前MRI，右侧颞顶叶肿块，节细胞胶质瘤，Ⅱ级； B术后1d，术区脑组织水肿，颅内少量积气，硬膜下 积液，右侧额骨局部缺损，双侧额部软组织肿胀。
• 2.术后感染：脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下积脓或脑脓肿 。感染一般由浅入深，影像学检查为发现深部感染。
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• a 骨瓣感染：CT示骨质结构失常，多发点状或斑片状溶骨 改变。MRI板障骨髓信号改变，T1信号减低，压脂T2信号 增高
• b 硬膜外脓肿 梭形液性密度 • c 硬膜下积脓 新月形液性密度，覆盖大脑凸面或沿大脑镰
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C-E 术后12d复查 右顶 枕部小斑片状轻度强化， 右额顶部脑膜强化，右 额部硬膜下积液，双额 部软组织肿胀； F-H 术后3M复查，右 侧顶枕部脑白质水肿加 重，出现异常强化结节 影，右额部仍少量硬膜 下积液。再次手术提示 节细胞胶质瘤复发。
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术后并发症
• 1.脑肿胀 4-5h出现，2-3d达峰。CT平扫表现为手术区局 限性或弥漫性低密度区，灰白质界限消失，伴不同程度占 位效应。
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左侧额叶胶质瘤 A-D.术后1d，术区残 腔形成，少量积液、 积气，左额顶部颅骨 内板下积气，左侧额 部少许硬膜下积液； E-F术后2个月复查， 术区残腔，周围少许 胶质增生，额部积气 吸收，左侧额部硬膜 下积液大部分吸收。
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术后正常强化
• 手术后显示手术床非肿瘤性环形强化。无肿瘤手术边缘强 化一般始于术后第5天，在术后2-4周时变得致密且环状， 可持续3个月或更长时间。故对肿瘤切除患者，建议术后 3-4d行CT或MRI平扫加增强扫描。
脑肿瘤治疗后影像学
兰大一院放射科 史小男
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2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类
中枢神经系统肿瘤分为七大类 • 神经上皮组织起源的肿瘤 • 颅神经及脊柱旁神经的肿瘤 • 脑膜肿瘤 • 淋巴造血系统肿瘤 • 生殖细胞肿瘤 • 鞍区肿瘤 • 转移性肿瘤
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• 胶质瘤分类（WHO分类）
星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少突—星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少突—星形细胞瘤 脉络丛肿瘤
• 放疗引起脑损伤机制 • 1.血管损伤 • 2.神经胶质及白质损伤 • 3.纤溶酶原系统作用 • 4.免疫机制
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放疗后改变及并发症影像表现
• 常规MRI在放疗后2-6个月可发现白质信号异常，为早期 迟发放射损伤。12-18个月出现脑室旁白质异常信号。
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• 1.放疗后脑功能不全综合症；少见，中后期出现，不同程 度脑缺血及脑梗死征象。MRA颈总动脉及颈内动脉及其近 端分支不同程度狭窄和闭塞。
1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少突胶质细胞的肿瘤 1、少突胶质细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤
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• 室管膜性肿瘤 1、室管膜瘤 2、间变性（恶性）室管膜瘤 3、粘液乳头型室管膜瘤 4、室管膜下瘤
• 松果体肿瘤 1、松果体细胞瘤 2、松果体母细胞瘤 3、混合性松果体细胞瘤—松果体瘤
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治疗后影像表现
• CT：头皮肿胀，皮下和颅内少许积气及手术区局 限区片状低密度影，无明显占位效应，无颅内压 增高表现。水肿数周内可吸收。起初，骨瓣边缘 锐利，骨质不连续，随后骨瓣重塑，边缘变钝， 骨瓣深处可见脑外积液，可为血液、脑脊液及气 体。一般位于硬膜外。
• MRI：信号不均匀，T1、T2均为高信号。不同程 度积气，一般三周内吸收。正常硬脑膜呈薄层低 信号。