目录一、中文摘要 (03)二、英文摘要 (04)三、正文1、前言 (05)2、资料与方法 (06)3、结果 (09)4、讨论 (20)5、结论 (24)6、参考文献 (25)四、致谢 (27)五、综述 (28)1、正文 (28)2、参考文献 (34)主动脉瓣置换术后有效瓣口面积的临床研究研究生：蓝永荣导师：陈道中教授摘要目的：探讨主动脉瓣置换术后有效瓣口面积的改变规律及其改变的原因。
方法：回顾性分析我院2006年1月—2006年12月收治的患有主动脉瓣病变的，且单纯行主动脉瓣置换术的患者，共85例（其中7例失访）。
随访术后1周、6个月、1年、3年、5年，并复查心脏彩超等情况，分析其主动脉瓣有效瓣口面积改变的规律以及原因。
结果：78例成功随访的患者，统计术后1周到5年超声心动图结果，主动脉换瓣术后有效瓣口面积（EOA）有逐渐减小趋势，并伴随着跨瓣压差逐渐增大。
21mm瓣膜中GK瓣、Carbo瓣、St.Jude瓣、生物瓣术后1周和5年的EOA分别为：2.04±0.07 cm2和1.89±0.10cm2（P<0.001）、1.50±0.17 cm2和1.29±0.20cm2（P<0.001）、1.29±0.27 cm2和1.15±0.29cm2（P=0.03）、1.98±0.11cm2和1.99±0.01cm2（P=0.83）；23mm瓣膜中术后1周和5年的EOA分别为：2.36±0.15 cm2和2.17±0.18cm2（P<.001）、1.94±0.21 cm2和1.62±0.37cm2（P<.001）、1.93±0.24 cm2和1.65±0.25cm2（P<.001）、2.32±0.15cm2和2.17±0.06cm2（P=0.16）。
结论：主动脉置换术后有效瓣口面积（EOA）有逐渐减小的趋势，改变程度与人造瓣膜类型有关，与年龄、性别、体重指数、抗凝强度等无明显相关。
生物瓣几乎无明显改变，国产GK-2型机械瓣改变较小，标准Carbomedics和标准St.Jude机械瓣改变程度稍大；可能原因是各种人造瓣膜与人体组织间的生物相容性差异，导致瓣周组织增生程度不同。
关键词：主动脉瓣置换有效瓣口面积Study of the effective orifice area（EAO）after aortic valve replacementAbstractObjective To find the rules and reasons of the effective orifice area(EOA) change after aortic valve replacement.Methods From January 2006 to December 2006, 85 patients( 7 patient out of 85 was lost in the review) with aortic disease, who underwent aortic valve replacement only.Measure EOA at the time of 1 week, 6 months, 1 year, 3 years, and 5 years after aortic valve replacement by transthoracic color Doppler echocardiography. To find the rules of the EOA change and analysis of the reason leading to the change.Results All 78 patients, the EOA tended to decrease gradually, with the increasing pressure gradients across the aortic valve. For the 21mm prosthesis of GK-2、Carbo、St.Jude and the bioprosthesis，the EOA are 2.04±0.07 cm2 and 1.89±0.10cm2（P<0.001）、1.50±0.17 cm2 and 1.29±0.20cm2（P<0.001）、1.29±0.27 cm2 and 1.15±0.29cm2（P=0.03）、1.98±0.11cm2 and 1.99±0.01cm2（P=0.83）at the time of 1 week follow-up and 5 years. Rather than 2.36±0.15 cm2 and 2.17±0.18cm2（P<0.001）、1.94±0.21 cm2 and 1.62±0.37cm2（P<0.001）、1.93±0.24 cm2 and 1.65±0.25cm2（P<.001）、2.32±0.15cm2 and 2.17±0.06cm2（P=0.16）for the 23mm prosthesis.Conclusion The EOA tended to decrease gradually, it is relate to the type of the prosthesis, the bioprosthesis had nearly no change. And we find that it is nearly no correlation between the age, gentle,Body mass Index (BMI), anticoagulation level (INR) and the EOA change;the GK-2 double leaflet valve had little change, and the Carbomedics Std and St.Jude Std had obvious change; It may due to the different prosthesis and biocompatibility to the human body, which leads to different proliferation-like change.Key W ords aortic valve replacement（A VR); effective orifice area（EOA）.前言主动脉瓣病变主要分为主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全。
正常成人瓣口面积约为3.0~4.0cm2。
主动脉瓣口面积只有在减少到正常的1／4时，才发生循环系统有意义的变化。
通常主动脉瓣狭窄的程度分为轻（面积≥1.5cm2），中（1.0cm2＜面积≤1.5cm2）或重（面积≤1.0cm2）。
对于严重的主动脉瓣病变患者，主动脉瓣置换术是主要手段。
[1]自从1960年Starr-Edwards首次将笼球瓣应用于临床以来，大大改善了患者的生活质量以及存活率、寿命，同时机械瓣也历经了笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣和双叶机械瓣膜。
在这些瓣膜的应用过程中，人们对人造机械瓣膜的研究也不断深入，在此期间发现不少问题。
Rahimtoola[2]于1978年首先提出人工心脏瓣膜-患者不匹配（prosthesis-patient mismatch，PPM）这一概念。
根据他的研究发现置入相同瓣环径的人工心脏瓣膜的有效开口面积（effective orifice area, EOA）小于正常人体心脏瓣膜的有效瓣口面积，置入以后仍然存在瓣膜的相对狭窄而造成一系列的并发症或存在潜在的危险的情况，这种现象称之为PPM。
目前，多数学者主张应用有效瓣口面积指数（EOAI,EAO／体表面积）评价PPM，认为如果主动脉瓣位人工心脏瓣膜的EOAI ≤0.85cm2／m2就将发生PPM[3]。
目前的研究对于瓣膜置换术后各种危险因素还不够透彻[4]。
就有效瓣口面积指数（EOAI,EAO／体表面积）的组成来看，对于一个体表面积相对变化不大的个体来说，其主要的决定因素就是有效瓣口面积（EOA）。
对主动脉瓣置换术后血流动力学的研究是国内外研究的热点。
金海等[5]对20例单纯行主动脉瓣置换术后的患者进行了血流动力学评估，发现C-L短柱侧倾碟瓣组和Medtronic-Hall组的最大跨瓣压差分别为11.63±3.23mmHg和9.78±3.35mmHg，有效开口面积分别为 1.07±0.17cm2和 1.25±0.27cm2。
Suzanne Roedler等[6]比较了316例行19mm和21mm CarboMedics机械瓣行主动脉瓣置换患者进行随访，发现出院时有效瓣口面积分别为2.0±1.0cm2和2.1±0.5cm2，跨瓣压差分别为48.1±12.6mmHg和32.0±6.3；换瓣5年时，有效瓣口面积分别为2.2±0.9cm2和 2.4±0.6cm2，跨瓣压差分别为39.8±12.3mmHg和31.0±8.4mmHg；换瓣10年时，有效瓣口面积分别为1.9±0.8cm2和2.0±1.5cm2，跨瓣压差分别为51.8±12.7mmHg和36.2±11.9mmHg。
以上研究所使用的测量标准可能不同，所以导致瓣口面积差异较大。
在我们的临床实践中，常常可见A VR 术后患者有效瓣口面积逐渐变小，但对于换瓣术后有效瓣口面积的改变缺乏专门性的研究，对其改变的规律以及影响因素目前国内外未见报道。
本研究回顾性的收集了从2006年01月至2006年12月收治的主动脉瓣病变患者，且单纯行主动脉瓣置换术的患者，共85例（其中7例失访），通过对其术后1周、6月、1年、3年、5年的随访，并对其患者一般情况、心脏彩超结果（包括左室大小、左室缩小率、射血分数、跨主动脉瓣压差、有效瓣口面积）、凝血酶原时间、疾病种类、机械瓣类型等进行统计学分析，探讨主动脉瓣置换术后有效瓣口面积改变的规律，以及可能影响这种改变的因素等，以便在今后在主动脉瓣置换术患者PPM现象的防治提供参考。