5、未分化癌。 6、腺鳞癌。
直肠癌扩散与转移
• 直接侵润 • 淋巴转移 • 血行转移 • 种植转移
直肠癌辅助检查
位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，围 及周围组织的关系
直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低
大便隐血实验：有利于早期诊断。 直肠镜检：是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。 钡灌肠 CT MRI CEA CA199
直肠癌放射治疗护理
• 三、放射野皮肤护理 放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位， 治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶 部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮 肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色， 应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清 洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、 摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好 的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以 用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红 斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。 当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可 暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露 疗法。
直肠癌放射治疗护理
• 二、饮食护理 由于肿瘤增加机体营养物质的消耗， 加之放疗也可引起一系列反应，故容易造 成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者， 还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过 程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加 高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分 摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的 互补作用。
直肠癌放射治疗及护理
放四科 袁梁
直肠癌概述
• 直肠癌（rectal cancer）：指直
肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部 的肿块。 • 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜 和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移， 术后容易复发，是一种比较常见的肠道 恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女 性。
直肠慢性 炎症刺激
直肠癌大体分型
1．肿块型:（也称菜花型）向肠腔内生长，预 后相对较好。 2．溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围 浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较 早。 3．浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭 窄，预后较差。
直肠癌大体分型
肿块型
溃疡型
浸润型
直肠癌组织分型
1、管状腺癌。 2、乳头状腺癌。 3、粘液腺癌。 4、印戒细胞癌。
（1）进低纤维饮食
（2）直肠炎合剂灌肠1-2次/天，
主要药物有康复新、庆大霉素、
地塞米松和生理盐水
直肠癌的晚期放射损伤
晚期放射性损伤主要有放射性膀胱 炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠 梗阻。
直肠癌放射治疗护理
• 一、心理护理 1.向病人讲解有关疾病的知识。 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的 注意事项。 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
直肠癌放射治疗护理
• 八、会阴部的护理 会阴部皮肤细嫩，且分泌物多，放射反 应出现早，而且易出现湿性反应。因此， 放疗过程中要注意个人卫生，并每天用温 水擦拭一次，保持会阴部清洁干燥。
谢谢！
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂
直肠癌主要临床表现
1
2
便血:最常见,尤其是左侧大肠
排便习惯改变:排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排 便时肛门疼痛等 腹痛:欧美较常见
3
直肠癌主要临床表现
4 5
腹部肿块:以右侧大肠癌居多
阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯 曲最多
6
穿孔: 以乙状结肠最常发 生,盲肠涨破最多(此处肠 壁最薄)
直肠癌放疗的并发症
放疗的并发症： （1）恶心、呕吐等胃肠道症状。
（2）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻。
（3）放射性膀胱炎。
（4）放射性皮炎。
（5）骨髓抑制。
直肠癌的早期放射损伤
1. 局部皮肤放射性损伤： （1）美肤康外用 （2）保持皮肤干燥 （3）穿宽松、柔软的内衣裤 （4）减小局部皮肤的摩擦 2. 放射性直肠炎的预防和处理
直肠癌放射治疗护理
• 五、放射性肠炎的护理 为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应 采取：1、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方 移动，减少对小肠的照射。2、憋尿使膀胱充盈， 因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。 3、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠 壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹 痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹 泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服 用止泻药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静 脉补充液体。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。 饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以 免引起腹胀。多食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充 维生素。
直肠癌治疗方式
原则：以手术治疗为主
放疗 化疗以5-Fu及铂类为主的药物化疗 生物治疗 中药治疗Leabharlann 直肠癌放疗术前放疗：
降低肿瘤分期 提高保肛率 降低术后局部复发率
术后放疗：
降低术后局部复发率 姑息性治疗
直肠癌放疗的目的
(1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。 (2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。 (3)提高局部控制，减少局部复发。 (4)提高生存率。
直肠癌放射治疗护理
• 四、全身反应的护理 放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现 头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放射治 疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低， 容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多饮水， 促进血液中分解产物的排泄。厌食时，应精心烹调 和少食多餐。每周查血常规一次，若白细胞少于 3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放疗，并 应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜， 定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。
直肠癌放射治疗护理
• 六、放射性膀胱反应的护理 放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、 尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。注意多 喝水，多排尿，以起到尿路自洁作用，放 疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。
直肠癌放射治疗护理
• 七、永久性结肠造瘘病人的护理 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温 水清洗。注意饮食卫生，少食易引起大便稀粘或 腹泻的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。 人工肛门袋每日清洁更换。训练定时排便的习惯， 注意饮食定时、定量或者每日清晨喝一杯凉开水， 以引起排便。如需外出，可服止泻剂，以抑制肠 蠕动，并避免做增加腹内压力的动作。