48
（二）内容： 1、副神经：
在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角， 此处有枕小神经勾绕。 2、副神经周围淋巴结： 上部注入颈外侧上深淋巴结，
下部注入锁骨上淋巴结。
3、颈丛和臂丛的分支：
颈丛皮支：
臂丛的肩胛背神经： 在椎前筋膜深面，副神经 与臂丛上缘。
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50
二、锁骨上大窝
（一）境界： 前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹， 下界为锁骨，是颈、胸和上肢的交汇处。
分支：肩胛背神经 肩胛上神经
胸长神经
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第六节 颈部淋巴
一、颈上部淋巴结 下颌下淋巴结、颏下淋巴结、枕淋巴结、乳突淋巴 结、腮腺淋巴结 二、颈前淋巴结 颈前浅淋巴结： 沿颈前静脉排列 颈前深淋巴结： 位于颈部器管前面或 外侧
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三、颈外侧区的淋巴结
（一）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列
（二）颈外侧深淋巴结
胸导管颈部的毗邻 概念：颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜、 静脉角 1
第二章 颈 部
第一节
一、境界与分区
颈后区：项部 颈部区分 颈前外侧部 （固有颈部） 颈外侧区 颈前区 舌骨上区：颏下三角、下颌下三角 舌骨下区：颈动脉三角、肌三角 胸锁乳突肌区 枕三角：肩胛舌骨肌斜方肌三角 锁骨上大窝：肩胛舌骨肌锁骨三角
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后方：
甲状腺下动脉，左侧还 有胸导管，隔椎前筋膜有颈 交感干、椎前肌、颈椎横突。 内侧：
咽和食管颈部、 喉和气管颈部、喉 返神经、甲状腺侧 叶。
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3、颈丛 （1）位置：
胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间
（2）分支：
4条皮支、 肌支、 膈神经
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4、颈交感干 位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。 由3个椎旁节和节 间支组成。 颈上神经节位于 第2、3颈椎横突前方。 颈中神经节位于 第6颈椎横突前方。
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毗邻
前方： 前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、锁骨 下静脉、胸导管颈部（左）。
后方： 第1、2肋、
颈交感干，
第1胸神经前支。
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外侧： 中斜角肌、臂丛 内侧： 气管、 食管、 左侧有胸导管 、 喉返神经。
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2、锁骨下动脉
(1)走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙， 至第一肋外缘。 （2）分段：
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5.迷走神经 行于颈内静脉和颈总动脉之间。右侧在锁骨下动 脉第1段前方发出喉返神经。 6.膈神经： 经前斜角肌上份 外侧缘向内下沿前斜 角肌表面下降，再经 锁骨下动、静脉之间 入胸腔。
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7、椎动脉三角 （1）境界 内侧界：颈长肌 外侧界：前斜角肌 下界：锁骨下动脉第1段； 尖：第6颈椎横突前结节 后方有：胸膜顶、 第7颈椎横突、第8颈 神经前支，第1肋颈； 前方有：颈动脉鞘、 膈神经、胸导管弓。
在幼儿，胸腺、左头臂静 脉、主动脉弓常高出胸骨颈静 脉切迹。
上端： 两侧为甲状腺侧叶 后方： 食管，喉返神经。
后外侧： 颈交感干、颈动脉鞘
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（4）食管颈部
毗邻
前方：气管颈部 后方：颈长肌、脊柱 后外侧：隔椎前筋膜与交感干相邻 两侧： 甲状腺侧 叶、颈动脉鞘 及其内容
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第四节
胸锁乳突肌区及颈根部
包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘； 向上续为腮腺鞘
胸骨上间隙。
6
2．中层（气管前筋膜）：
形成甲状腺鞘。其后层 增厚，形成甲状腺悬韧带， 对甲状腺有固定作用。 前下部覆盖气管，称为 气管前筋膜，向下入胸腔与 心包上部相续。 后上部覆盖颊肌和咽缩肌， 称为颊咽筋膜。
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3、深层（椎前筋膜）：
位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸 内筋膜，两侧覆盖臂丛、锁骨下动、静脉等，向下外方续 于腋鞘。 4、颈动脉鞘
一、胸锁乳突肌区
（一）境界
（二）内容 1、颈袢： 舌下神经降支为颈袢上根， 第2、3颈神经前支为颈袢下 根，两根在颈动脉鞘表面合 成颈袢，约在肩胛舌骨肌中 间腱附近。
分支支配舌骨下肌群。
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2、颈动脉鞘
上起颅底，下续纵隔。 内容
毗邻
前方： 胸锁乳突肌、胸骨舌 骨肌、胸骨甲状肌、 肩胛舌骨肌下腹、颈 袢、甲状腺上、中静 脉
（3）气管颈部 位置： 上起环状软骨下缘，
下至胸骨柄颈静脉 切迹。 仰头或低头时可上 下移动1.5cm。
头向侧转时气管随 之移动，食管却向 反方向移动，故气 管切开时应严格保 持头正中位。
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毗邻:
前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静 脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。 甲状腺峡、甲状腺下静脉、 甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下 动脉。
1、颈外侧上深淋巴结： 收纳外侧颈浅淋巴结、 腮腺淋巴结、下颌下淋巴 结的输出管，并收纳喉、 气管、食管、腭扁桃体、 舌的淋巴。 输出管注入颈外侧下 深淋巴结。
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2、颈外侧下深淋巴结：
收纳颈外侧上深淋 巴结和气管的淋巴，
输出管合成颈干。
位于颈横血管周围 的淋巴结又称锁骨上淋 巴结，位于左颈根部静 脉角的淋巴结，称为魏 尔啸（Virchow）淋巴 结。
第二章
重要内容：
颈部
颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构 下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容
甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管
气管颈部的毗邻 颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位 置与临床意义 颈根部的境界、内容和毗邻 前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻
枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容
发出喉上动脉，伴喉 上神经内支入喉。 喉上神经：
分内、外2支。 分布
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甲状腺下动脉：
经颈动脉鞘后方弯向 内侧，入甲状腺前与喉 返神经交叉。
喉返神经： 在食管气管旁沟内上 行，入喉后改称喉下神经 分布 左喉返神经多在甲状 腺下动脉的后方与其交叉， 右喉返神经多在动脉的前方与其交叉。
结扎此动脉时，应远离甲状腺。
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（二）内容及毗邻
1、锁骨下静脉及静脉角： 锁骨下静脉位于锁骨下动脉第3段的前下方，经膈神 经、前斜角肌前面达胸膜顶前方。 静脉角：在前斜角肌内侧，有淋巴导管注入。 2、锁骨下动脉： 经斜角肌 间隙进入 此三角
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3、臂丛： Βιβλιοθήκη 成C5、C6 C7 C8、T1 上干 中干 下干 前股 前股 外侧束 前股 后股 后束 内侧束
（3）神经： 舌神经在腺体与舌骨 舌肌之间，舌下神经行于 舌骨舌肌表面，下颌下神 经节连于舌神经下方。
（4）下颌下淋巴结：
在下颌下腺的周围。
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二、舌骨下区 （一）颈动脉三角
1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹 和 二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和 封套筋膜，深面椎前筋膜。
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2、内容：
胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌 上腹，气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈 部、咽和食管颈部等器官。
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（1）甲状腺
1）形态 两个侧叶：
平5~7颈椎；
峡：
第2~4气管软骨 的前面；
锥状叶
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2）被膜： 假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带 真被膜（纤维囊） 囊鞘间隙： 内有甲状旁腺、 血管、神经、 结缔组织等。
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第三节 颈 前 区
一、舌骨上区 （一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。 内有颏下淋巴结。 （二）下颌下三角：
1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。
浅面有皮肤、 浅筋膜、颈阔 肌、封套筋膜， 深面为下颌舌 骨肌、舌骨舌 肌、咽中缩肌。
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2、内容：
（1）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两 部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于 舌下阜。 （2）血管：面动脉行于腺体深面，舌动、静脉经 二腹肌中间腱的后方。
概述
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第二节 颈部层次结构 一、浅层结构
皮肤薄、移动性大。
颈浅筋膜内有颈阔肌。
（一）浅静脉
1、颈前静脉：
颈前静脉弓。
2、颈外静脉：
注入锁骨下静脉。
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（二）神经
1、颈丛皮支 2、面神经颈支
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二、颈筋膜及筋膜间隙: 分浅、中、深 3层。
（一）颈筋膜 1、浅层（封套筋膜）：
包绕斜方肌和胸锁乳突 肌，形成肌鞘；
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甲状腺最下动脉：
出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓， 至甲状腺峡。 4）甲状腺的静脉： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉： 均注入颈内静脉。 甲状腺下静脉： 注入头臂静脉。
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（2）甲状旁腺
位于甲状 腺侧叶的后 面，或甲状 腺实质内， 或被膜外的 结缔组织内。 上、下 各1对。
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（4）二腹肌后腹：
毗邻
浅面：耳大神经、 下颌后静脉、 面神经颈支 深面：颈内动、静脉、 颈外 动脉、 后3对脑神经、 颈交感干 上缘：耳后动脉、面神经、 舌咽神经 下缘：枕动脉、舌下神经
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（二）肌三角 （1）境界： 颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌 上腹之间。 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神 经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。
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（2）内容：
椎动、静脉、 甲状腺下动脉、胸 膜顶、颈交感干。
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第五节
颈外侧区
包括枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）和锁骨 上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角） ，以肩胛舌骨肌下 腹为界。 一、枕三角 （一）境界：
前界为胸锁乳突肌，
后界为斜方肌， 下界为肩胛舌骨肌下腹， 顶为颈深筋膜浅层， 底为椎前筋膜层及其覆盖的前、中、后斜角肌和肩 胛提肌。
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（二）颈筋膜间隙 1、胸骨上间隙： 内有颈静脉弓 、 颈前静脉下端、胸锁 乳突肌胸骨头、淋巴 结及脂肪等。
2、气管前间隙： 为气管前筋膜与气 管颈部之间。内有甲状 腺最下动脉、甲状腺下 静脉、甲状腺奇静脉丛、 头臂干和左头臂静脉。