治疗原则以手术治疗为主.手术方式:1.TURBT术:经尿道 膀胱肿瘤电切术.2.膀胱部分切除,或加输尿管膀胱再植 术.3.膀胱全切:有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,直肠 膀胱术,乙状结肠膀胱术,可控性膀胱等.放疗化疗治疗: T4期肿瘤可减轻症状.
经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT

适用于未浸润的早期癌,浅表性癌
膀胱冲洗护理 经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者大多不 需膀胱冲洗，仅靠补液或加大饮水量增加尿液即可保持 尿管通畅。如术后出血较多，则需进行膀胱冲洗，冲洗 液选生理盐水，温度适宜，冬季水温，25-30度，夏季 21-25度，温度过高，以致创面出血，过低诱发膀胱痉挛， 密切观察冲洗液的量及颜色，保持冲洗管道的通畅，根 据冲出液的颜色深浅调整冲洗液的滴速，如患者，主诉 膀胱有不适胀感或引流液的速度突然变慢，可能是凝血 块或电切后脱落组织堵塞尿管，可改变患者的体位或用 30毫升注射器吸生理盐水直接进行冲洗，直至引流通畅。 每天冲洗1次，一般术后2-5d天，引流液变清可停止冲洗。


手术时间短
对病人打击小，痛苦少 没有肿瘤腹壁种植的危险 术后恢复快 80%复发
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TURBT术方式
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4.TURBT术后病人,要妥善固定导尿管,严密观察尿 颜色性质及量,定时腹部触诊生理盐水持续膀胱冲 洗,防止血块阻塞尿管. 5.预防感染,定时测体温及白细胞变化,每日消毒尿 道外口1-2次,会阴皮肤清洁干燥;每2小时帮助翻身 ,叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定时作雾化吸入.预 防泌尿系及肺内感染,
并发症观察与护理 1.出血 术后出血多，因患者用力排便或，用力咳嗽所 致，使腹压增大所致，嗯，术后出血较多者需行膀胱冲 洗，并保持适当的冲洗速度，一冲出眼尾淡红色为宜 以防膀胱内形成血块，堵塞尿管，避免患者频繁更换体 位一般两个小时翻身一次，鼓励患者进食粗纤维饮食， 多饮水，保持大便通畅，避免过度用力排便，遵医嘱给 予止血药物，以减少膀胱内出血。
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诊断 检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记 物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是 否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检 查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要 方法
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经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术 （TURBT）是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有 损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、 并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和 治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。
出院指导 指导患者养成良好的生活习惯，排除于 膀胱癌有关的生活因素，戒烟酒，少食糖精咖啡及 高脂高胆固醇的食物，少服非那西汀解热镇痛药。 平时严密观察排尿情况，注意有无排尿困难及无痛 性血尿的发生。向患者解释术后1-2周内由于电凝血 脱痂有可能继发出血，拔出尿管初期可有不适及血 尿症状，尤其排便后加重。要求患者多饮水，同时 保持大便通畅，排便时勿过度用力，多食新鲜的水 果蔬菜，蜂蜜（糖尿病不宜）或口服缓泄剂，避免 灌肠。嘱患者定期复查，在2-3年内应每3个月做1次 膀胱镜检查，定期复查尿常规、肾功。长期随访， 定期进行膀胱灌注。
2.不稳定膀胱，症状为术后，出现严重的尿意尿不尽 感，尿道膀胱区憋胀，尤以术后前3天为重，处理方 法，加强对患者的心理护理，保持尿管通畅，以减少 膀胱内压力，调整导管或膀胱造瘘管的位置，使其离 开膀胱内敏感区，局部热敷。
3. 腹胀 术后腹胀发生率较开放手术低，如腹胀较重， 应暂缓进食，给予开塞露20ml肛门注入，适当床上活动， 腹胀缓解后进易消化消化食物，多食水果和蔬菜。
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病理 生长方式 1.肿瘤有单发或多发，具有多中心特点, 2.分布于两侧壁及后壁较多, 3.分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌
组织类型 尿路上皮性肿瘤: 1.移行细胞肿瘤占90%以上。 2.鳞癌、腺癌各占2%~3%。 非上皮性肿瘤---罕见肉瘤等。
分化程度Байду номын сангаас0级 1级 2级 3级 —移行上皮乳头状瘤 分化良好，低度恶性 分化一般，中度恶性 分化不良，高度恶性
临床分期
MICC Tis T1 T2 T3 T3b T4
Jewell O A B1 B2 C D
深度 肿瘤仅侵及粘膜 肿瘤侵及粘膜下层 肿瘤侵及浅肌层 肿瘤侵及深肌层 肿瘤穿透浆膜 有远处转移
临床表现 1. 血尿:病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间歇性 ,全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻.2.尿频, 尿急,尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起 .属于晚期症状.3.肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水, 双侧输尿管阻塞则引起尿闭.4.肿瘤位于膀胱颈部或血 块形成可引起排尿困难.5.较大的膀胱肿瘤,双合诊可以 触到.
TURBT术后并发症及护理
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膀胱解剖图
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病因及发病机制 引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素 相关： 1.长期接触β -萘胺、联萘胺人员； 2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素； 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危 险； 4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常 均可为膀胱癌的病因或诱因。
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常用药物，丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗 及羟喜树碱 。 灌注方法，灌注前，嘱患 者尽量减少饮水，排净膀胱内尿液一减少 对药物的稀释，将化疗药物经导尿管注入 膀胱。在药液注完后，将尿管末端提高再 注入十毫升的生理盐水，冲洗尿管残余药 液，防止对尿道的刺激作用，灌药后，轻 拔尿管，指导患者每15分钟更换体位一次， （仰卧-左侧卧-右侧卧-俯卧）使膀胱各 部分能充分接触到药液。
膀胱痉挛护理 经尿道膀胱肿瘤电切术后患者由于 手术应激、导尿管气囊压迫、持续膀胱冲洗及心理紧 张，常诱发频繁的膀胱痉挛，可致术后出血及导尿管 引流不畅，严重者表现为持续下腹胀痛，有急迫排尿 感，冲洗不畅并有逆流。患者出现，屏气， 、大汗 淋漓、呻吟不止等症状，持续几秒至数分钟并反复发 作，此时应安慰患者指导患者做深呼吸、放松全身或 转移注意力，适当按摩患者腰骶部及下腹部，变换体 位时动作轻柔。根据情况适当放松牵引或去除牵引， 及时调节尿管气囊内液量，必要时给予解痉止痛剂。