份全院医疗质量考核情
况通报
文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
2011年4月份全院医疗质量考核情况通报为切实加强卫生院医疗质量管理，了解我院开展“管理年活
动”的情况，提高临床医疗服务水平，根据医院管理年活动实施方案的要求，我院医疗质量考核组于2011年4月26日采取现场点评的形式对全院进行了一次全面的临床医疗服务管理（重点为医疗文书的书写）的督查。

现将督查情况通报如下：
一、医疗质量管理活动取得了明显成效
能够严格按《乡镇卫生院病历文书、处方书写规范》书写门诊和住院病历，各项规章制度健全，有明确的奖惩措施，能定期进行业务培训和“三基”训练，积极组织医务人员外出培训、进修，提高医务人员的业务素质，能认真做好护理工作，积极开展“一切以病人为中心”的优质服务，同时努力创造条件，改善医院卫生面貌，为患者提供一个舒适的就医环境，社会效益和经济效益较前有了明显的提高。

二、存在的问题
㈠医院管理和医疗质量方面
1、少数科室医疗质量护理质量意识淡薄，没有成立院质量控制组织，未制预案，未定期进行质量检查和评比、通报。

2、未层层签订医疗质量安全责任状，无明确的奖惩措施或落实不
到位。

3、规章制度不健全，岗位责任制落实不到位，有的有章不循，制
度上纲性不强。

4、医疗文书书写不规范，个别医务人员甚至未按照规定书写医疗、护理文书。

5、未按照卫生部《医疗机构病历管理规定》进行病历管理，存在
医疗纠纷隐患。

7、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、死亡病历、疑难病历讨论、术前讨论、病情告知与签字、三查七对等制度落实情况差。

8、病区环境管理不到位，未设“请勿吸烟”标示，病人住院须知、病区没有设“健康教育宣传栏”。

三：整改措施与工作要求。

医院医疗、护理质量和医疗安全是医院工作的重点，而医疗
文书和处方的规范书写又是医疗活动的基础工作，希各科室人员认真总结，及时解决存在的问题，努力改善院容院貌，为患者提供一个良好的就医环境，努力把医疗质量、护理质量和医院管理工作水平推上一个新的台阶。