TREATMENT
04
治疗
安徽医科大学第二附属医院神经内科
TREATMENT
缺血性卒中的治疗
超早期-溶栓；急性期-抗血小板聚集
脑水肿的处理
治疗
多种方案，何种有效？
MCA管理
各种支持处理
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脑水肿
血管源性水肿
血脑屏障破坏
脑疝
细胞毒性水肿
梗死后膜转运蛋白功 能丧失，钠水进入坏 死或缺血的细胞
＞50%MCA，DWI＞ 145cm3 右侧GCS≤13， ＞2/3MCA供血区＋占 左侧GCS≤9 位性水中±中线移位 ＞2/3MCA供血区+基 底节
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DESTINY Ⅱ
非优势侧＞14， NIHSS 1a≥1 优势侧＞20
1、占住院缺血性卒中的2-8%
流行 病学
2、占所有MCA区域缺血性卒中的10-15%
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左侧大脑中A 分支
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CLINICAL MANIFESTATIONS
03
早期临床表现
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大脑半球损伤
偏瘫
98%
同向偏盲
偏身感 觉障碍
92%
73%
意识障碍
55%
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1、20-80岁，平均56-61岁 2、完全性卒中、进展性卒中 3、年龄越轻症状越重 4、病情高峰期：缺血24-72小时 5、颅高压：头痛、呕吐、意识水平下降、 视乳头水肿、瞳孔变化。
间质性脑水肿
占位效应压迫三脑室 和室间孔
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1、脱水处理
甘露醇
0.25~2 g/kg Q4-8h
高渗盐
75ml10%NACL – 有效降低颅内压 – 不降低血溶量 – 高钠血症、CPM
甘油果糖
– 降低脑水肿反 弹 – 循证医学无证 据
– 动物试验不确 定 – 循证医学 – 指南作为IIa级 推荐
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早期影像：大脑中动脉高密度征
大脑中动脉阻塞导致脑梗死 的间接征象，高密度成分代 表大脑中动脉腔内血凝块。 血栓或栓子，流动血液的 CT 值40Hu左右，与血红蛋白浓 度线性相关，栓塞时血栓内 血浆浓缩， CT 值 80Hu 左右， 呈现高密度改变。
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01
概述
概念
1996年 德国Hacke W等提出
特指由于MCA起始部或颈内动脉 远端闭塞，且短期内未能通过脑 底动脉环或软脑膜动脉网等建立 有效侧支循环而引起的MCA供血 区完全性梗死
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最初定义：48小时内CT上显示整个大脑中动脉 分布区完全梗死
神经系统症状与体征
MCA闭塞 CT 或 MRI 的 DWI 发 现
3、占MCA闭塞性缺血卒中的18-31%
4、神经功能恶化和死亡比例高达40-80% 5、减压颅骨切除术占所有缺血性卒中的 0.3%
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病因及危险因素
危险因素
高龄、高血压、吸烟、 心脏病、糖尿病。
病因
血管痉挛
01
心源性栓子、动脉粥样硬化、
既往史
MCA患者
脑梗死病史低于非
02
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2017
恶性大脑中动脉梗死新进展
高宗良 主任医师
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目录/Contents
01 02
概述 结构及影像
临床表现 治疗
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03
04
MASSIVE CEREBRAL ARTERY
INFARCTION
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03
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MIDDLE CEREBRAL ARTERY
SUPPLY AREA
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02
解剖结构
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右侧大脑中A主干闭塞
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右侧大脑中A、大脑后A
左侧颈内A闭塞
减轻炎症反应，稳定血脑屏障，对颅内肿瘤相关的血管源性水 肿有效，但对脑梗死患者无减轻水肿、改善预后的证据。
6、去骨瓣减压术
功能预后、生活质量、社会家庭关系、经济负担等因素
安徽医科大学第二附属医院神经内科源自MCA其他方面的管理 气道管理
血流动力学支持
维持脑灌注和正常血容量， 避免使用低渗液体
气管插管/切开+机械通气
动物试验及小规模临床研究，无大规模临床研究
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3、过度机械通气
收缩血管减少脑灌注 降低颅内压 终止后灌注增加，反弹 不推荐
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4、巴比妥类
降低脑组织代谢，减少脑血流和脑血容量，从而降低颅内压， 但预后无明显改善，且血压及脑灌注压明显减低。
5、糖皮质激素
血压的管理
第一天应避免使用降压药物，但血压超过 220/105mmHg会增加出血转换的风险
体温的管理
积极抗感染，体温＞37.5℃应 采取相应治疗措施
血糖的管理
控制在正常范围，避免＞ 180mg/dl或＜126mg/dl
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THANKS
感谢聆听！
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Righetti E,Celani MG,Cantisani T,et al.Glycerol for acute stroke.cochrane Database Syst Rev 2004;(2) 安徽医科大学第二附属医院神经内科
2、亚低温治疗
低温有脑保护作用 减小梗死范围 减轻脑水肿 减少脑代谢 疗效有待进一步研究
脑水肿的影像学证据
随后研究 增加其他 限定条件
入院后神经功能恶化
累 及 部 分 或 全 部 MCA
灌注区域
需要减压颅骨切除术等
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NIHSS
DESTINY DECIMAL HAMILET
意识水平
CT/MR
＞2/3MCA供血区+基 底节
非优势侧＞18， NIHSS 1a≥1 优势侧＞20 NIHSS＞16 右侧梗死 NIHSS≥16，左 侧NIHSS≥21 NIHSS 1a≥1