结构化电子病历系统。
需求分析报告》…文件编号：WN-QR-需求分析版本 <>目录结构化电子病历系统 ......................................................... 错误!未定义书签。
需求分析报告............................................................... 错误!未定义书签。
第1章引言................................................................. 错误!未定义书签。
编写目的................................................................... 错误!未定义书签。
术语定义................................................................... 错误!未定义书签。
参考资料................................................................... 错误!未定义书签。
第2章概述................................................................. 错误!未定义书签。
系统功能结构............................................................... 错误!未定义书签。
系统功能概述............................................................... 错误!未定义书签。
日常工作................................................................ 错误!未定义书签。
:查询统计................................................................ 错误!未定义书签。
系统维护................................................................ 错误!未定义书签。
第3章日常工作............................................................. 错误!未定义书签。
系统目标................................................................... 错误!未定义书签。
功能总述................................................................ 错误!未定义书签。
功能特点................................................................ 错误!未定义书签。
业务流程图................................................................. 错误!未定义书签。
功能组成................................................................... 错误!未定义书签。
功能需求描述............................................................... 错误!未定义书签。
病区一览................................................................ 错误!未定义书签。
每日提示................................................................ 错误!未定义书签。
)病历编辑................................................................ 错误!未定义书签。
医嘱处理................................................................ 错误!未定义书签。
医技申请单.............................................................. 错误!未定义书签。
病历归档................................................................ 错误!未定义书签。
质量管理平台............................................................ 错误!未定义书签。
第4章查询统计............................................................. 错误!未定义书签。
系统目标................................................................... 错误!未定义书签。
功能总述................................................................ 错误!未定义书签。
功能特点................................................................ 错误!未定义书签。
功能组成................................................................... 错误!未定义书签。
功能需求描述............................................................... 错误!未定义书签。
.病历数据查询............................................................ 错误!未定义书签。
医技报告单查询.......................................................... 错误!未定义书签。
手术查询................................................................ 错误!未定义书签。
病历阅读记录查询........................................................ 错误!未定义书签。
时限质量查询............................................................ 错误!未定义书签。
第5章系统维护............................................................. 错误!未定义书签。
总述....................................................................... 错误!未定义书签。
功能组成................................................................... 错误!未定义书签。
第1章引言1.1 编写目的通过住院业务流程学习及用户调研，参考电子病历书写规范及各大医院的病历书写规定，了解电子病历系统的发展动态，编写出此份报告，目的是为了使开发人员更加准确地把握需求，以开发出一套不仅能满足用户录入病历的需要，还能够对临床数据做深层次应用的系统。
1.2\1.3 术语定义EMR: 电子病历SDE：结构化数据录入1.4 参考资料<实用医学信息学> 丁宝芬，<病历书写规范> 唐维新第2章概述2.1 系统功能结构1日常工作2查询统计3系统维护2.2系统功能概述2.2.1<2.2.2日常工作住院医生的日常工作围绕“明确诊断，根据诊断、病情变化制定诊疗方案”来开展医疗活动，具体工作主要有病史收集、书写病历、下达医嘱、开医技申请单、进行手术等。
根据住院医生每日主要工作内容，电子病历系统的日常工作模块主要包括病区一览、每日提示、病历编辑、医嘱编辑、医技申请单、病历归档、质量管理平台。
“病区一览”以床头卡或列表形式显示病人，便于医生了解整个病区情况，了解每个病人的详细信息，并且是医生进入其他操作的第一通道；“每日提示”显示和当前医生有关的院内新闻、病历书写提示、待审核病历、新医技报告等内容，帮助医生更加高效地进行一天的医疗活动；“病历编辑”以结构化病历录入（Structured Data Entry,SDE）为主，结合其他辅助录入功能，帮助医生快速完成病历书写工作，并能方便地进行浏览、打印病历工作，此外，以结构化病历数据为基础，可进一步实现临床指南和辅助决策；“医嘱编辑”除提供符合业务要求的医嘱编辑功能外，还需要自动审核医嘱内容的完整性、是否为重复医嘱，提供医嘱的自动监测和咨询功能，支持处方规则、合理用药(美康)、皮试提示、成套医嘱等辅助录入功能，与护士站之间进行通畅的数据往来；“医技申请单”基于申请单模板建立新申请，与医嘱数据实现同步；“病历归档”提供给病案室对已写完的病历进行归档与撤销归档管理，归档后的病历将不能再被修改；“质量管理平台”供医务科使用，查看在院、已出院等不同状态病人的病历、医嘱、医技报告、病历时限质量数据等内容。
2.2.3查询统计随着医疗技术的发展与进步，医院对各种临床数据的查询统计需求逐渐显现，基本的查询、统计早已贯穿于临床业务、日常管理、科学研究等各个工作环节，更深层次的临床数据处理如临床路径（Clinic Pathway,CP）也被一些大型医院尝试。
原本的手工作业耗费大量的人力和时间，数据涉及面有限，基于计算机进行高效的数据查询和分析很是必要。
查询模块主要有病历数据查询、医技报告单查询、手术查询、病历阅读记录查询、时限质量查询。
“病历数据查询”将成为结构化电子病历系统应用的重要模块，基于高度结构化的病历数据，要满足任意条件的查询，为保证查询结果准确，需要基于语义进行查询，同时，还要求有高效的查询机制。
结构化查询还将应用于临床统计中；“医技报告单查询”提供查看本科室、病区病人的所有医技报告；“手术查询”用来查询当前病人或病区所有病人的手术情况；由于业务上的需要，如其他医生代管病人或值班情况，电子病历的阅读权限不便于只局限在管床医生，数据的频繁维护在医院行不通，对此，需要“病历阅读记录查询”提供每份病史的阅读者及阅读时间等信息；“时限质量查询”用于医务科等管理部门查看医生违反病历书写规范及医院文书书写时限要求的记录。