右冠状动脉：开口于 右冠状窦。
6、心静脉
冠状窦：位于冠状 沟的后部，开口于 右房，有四条分支
冠 状 窦
分为纤维性心包及浆膜性心包 浆膜性心包又分为脏层---即心外膜 壁层---紧贴于纤维性心包内面
四、 心 包
脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔， 心包腔内正常有少量液体起润滑作用。
左、右心室鉴别要点
左
右
位置
靠左下
靠前
室腔形态
大、圆锥形或圆形 小，三角形或半月形
室壁
厚而光滑
薄而粗糙，可见调节束☆
VOT\VIT分界 以AML为界
以室上嵴为界
乳头肌
两组
三组
瓣膜附着点 AML附着点高
STL附着点低较AML低☆
（5- 10mm）
超声心动图类型、探查方法
类型：
1、M型超声心动图
(M-mode Echocardiography)
心尖五腔观
可显示LA、LV、RA、RV、 MV、TV、AO、AV、IVS
剑突下区正常切面图像
剑下四腔观
显示结构： 显示结构与心尖四
腔观同大心致尖相四同腔，切但面声。束 与房间隔平行，较少出 现房间隔假性回声失落。
剑突下下腔静脉长轴观
主要显示IVC、RA
胸骨上窝区正常切面图像
胸骨上窝主动脉弓长轴观
3、主动脉瓣
瓣环： 瓣叶：右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣
4、肺动脉瓣 分为后叶、左前叶及右前叶
舒张期： 二、三尖瓣开放 主、肺动脉关闭
收缩期： 二、三尖瓣关闭 主、肺动脉瓣开放
三、与心房及心室连接的血管
1、主动脉
动脉导管位置
2、肺动脉
3、上腔静脉 下腔静脉
4、肺静脉
肺静脉
肺静脉
5、冠状动脉
左冠状动脉：开口于 左冠状窦，主干长约 5-10mm，分为前 降支和回旋支。
CW RVAW RVOT AOAW
AV AOPW
LA LAPW
主动脉瓣曲线：开放呈盒形、关闭呈一线
2、二尖瓣波群（2b区、3区）
显示结构：
MV曲线： 舒：双峰型、前后叶逆向 收：前后叶共同形成CD段
CW RVAW RV IVS
LV MV
LVPW
3、心室波群（2a区）
显示结构：
CW RVAW RV IVS LV LVPW
1、常用造影剂种类： 3%H2O2 0.01ml/Kg 紫绀减半 iv 5%NaHCO3 5ml+5%醋酸 1ml /iv 声振葡萄糖
2、检查方法及显影顺序: 经周围静脉注入造影剂：周围V→RA → RV
→ PV其分支。因造影剂微泡直径较大，不能通过肺循 环，因此左心系统无造影剂显示。
3、临床应用
超声心动图
Echocardiography
广州医学院第一附属医院超声科 温燕杭
本章节内容
心脏超声解剖 超声心动图的发展史 超声心动图分类、探查方法（重点） 各类型超声心动图的正常图像及临床用途（重点）
二维超声心动图 M型超声心动图（难点） 多普勒超声心动图（难点） 超声声学造影
发展史：
1954年瑞典学者Edler首先应用M型超声诊断二 尖瓣狭窄，经过50多年发展→二维超声→多普勒超 声→经食道超声→三维超声→心肌造影等。此外与 有创诊断法结合还发展了血管腔内和心腔内超声显 像，并延伸至治疗领域。
可显示AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、 LSCA、RPA
胸骨上窝主动脉弓短轴观
显示横切的主动脉弓
M型超声心动图 (M-mode Echocardiography)
单一声束探查，以曲线形式显示心脏结构及其运动
纵轴代表各界面距离，横轴代表扫描时间。
正常心波群
1、心底波群（4区）
显示结构：
二、心脏的各个腔室与瓣膜
心脏是一中空的肌性器官，由 四个心腔、四组瓣膜、房、室壁和 间隔组成。
〈一〉、各个腔室的结构特点
右肺静脉
1、左房：
左肺静脉 •二尖瓣
2、左室：
3、右房
上腔静脉 右房
卵园窝
下腔静脉
4、右室
右室
5、房间隔
为左、右房之间的间隔， 分为原发隔
继发隔---房缺的好发部位
6、室间隔
造影剂：第一代内含气体为空气，如 Levovist，Albunex，Echovist。
第二代内含气体为氟碳气体，如 Optison，EchoGen，PESDA， SonoVue。
1、途径：直接法——通过导管把造影剂注入左室
或左房、主动脉内达到左心系统造影
间接法——通过静脉内注入 (要用专用左心系统造影剂)
主要用于先天性心脏病超声诊断： 确定心脏及大血管有无分流 左至右分流：右心内出现充盈缺损（负影） 右至左分流：左心系统出现造影剂（正影）
在当今多普勒已广泛应用的时代，右心声学造影仅在某些特 殊情况下有其存在价值：
二、左心系统声学造影
1984年Feinstein等采用声振法制备 得到微气泡直径与红细胞相当，可处自由通 过肺循环，从此，对比超声技术进入左心声 学造影时代。
仪器类型、调节（略）
基本方位
• 长轴 • 短轴 • 四腔
图像方位
•近场---扇尖 远场---弧形
长轴
前
短轴
前
四腔
心尖
心尖 后
心底 左
左
右
右
后
心底
正常切面图像
探查区域
胸骨旁区：左室长轴观（ ★ ） 右室流入道长轴观 双室流入道长轴观 心底短轴观（ ★ ） 二尖瓣口水平短轴观（ ★ ） 乳头肌水平短轴观（ ★ ） 心尖水平短轴观
〈一〉、经胸探查：方法 查前准备 〈二〉、经食道探查 〈三〉、经术中探查
探查途径、部位（声窗）
〈一〉、经胸探查：方法 查前准备 〈二〉、经食道探查 〈三〉、经术中探查
探查途径、部位（声窗）
〈一〉、经胸探查：方法 查前准备 〈二〉、经食道探查 〈三〉、经术中探查
各类型超声心动图的正常图象
二维(切面)超声心动图
心尖区：四腔观（ ★ ） 五腔观（ ★ ） 两腔观 长轴观
剑突下区：四腔观（ ★ ） 下腔静脉长轴观
胸骨上窝区：主动脉弓长轴观 主动脉弓短轴观
胸骨旁区正常切面图像
胸骨旁左室长轴观
心脏切面解剖图.jpg
可显示 RVOT、AO、AV、LA、
RV、IVS、LV、MV、LVPW
胸骨旁短轴观：
包括： 心底短轴观 二尖瓣口短轴观 乳头肌短轴观
流速、流量、心腔及大动脉压、有无异常血流（如缺损 的分流、瓣膜关闭不全的返流、狭窄的射流）。
4、检测心脏功能。
复习题纲
1、心脏各房室及瓣膜位置、结构特点？ 2、两大血管走行关系？ 3、二维超声常用切面及各切面能显示什么结构？心脏各瓣膜及
室间隔与左室后壁呈逆向运动
4 、 三尖瓣波群（5区）
5、肺动脉后瓣波群 （6区）
多普勒超声心动图 (Doppler echocardiography)
产生原理
声源与接受器之间出现相对运动时，产生 的频率改变称为频移。此物理现象称为多 普勒效应。
朝向探头运动，频率增加——正性频移 背离探头运动，频率减低——负性频移 频移值可用多普勒公式换算：
2、二维(切面)超声心动图
(two-dimensional echocardiography 2-DE) (Cross-echocardiography)
3、多普勒超声心动图
(Doppler echocardiography)
4、声学造影
(contrast Echocardiogram)
探查途径、部位（声窗）
M型超声
（对感兴趣区进一步测定、细致分析）
↓
彩色多普勒
（观察血流动态，对疾病的血流动力学
进行定性分析）
↓
频普多普勒
（对血流定量分析）
必要时根据需要选用
食道超声（研究经胸超声图像不清的特殊病例及手术中监测）
声学造影（了解特殊先心病） 负荷超声（观察冠脉灌注及储备功能） 组织多普勒（进一步分析室壁运动） 血管内超声（直接观察冠脉结构）
1、探查方法 2、图象特征
肺动脉瓣口彩色血流图象及频谱图象
1、探查方法 2、图象特征
多普勒超声的临床应用
1、探测血流状态：层流，涡流，湍流
2、判断有无分流或返流、狭窄
3、测量血流速度、血流量，心腔内压力 等
声学造影 (contrast Echocardiogram)
心腔及大血管腔内的血液，其红细胞相
为左右心室的间隔 分肌部、膜部、漏斗部间隔 膜部室间隔为室缺好发部位
〈二〉、瓣膜结构特点
1、二尖瓣
二尖瓣结构包括：
瓣环： 瓣叶：分为前叶及后叶 腱索： 乳头肌：两组Leabharlann 前外组及后内组）2、三尖瓣
瓣膜结构 瓣环：TV环较MV环低 瓣叶：前、后叶、隔叶 腱索： 乳头肌：三组
三尖瓣隔叶较二尖瓣前叶 低5-10mm，这是鉴 别左、右心室的重要解 剖学标志
fd=2f0 Vcosθ/c 心壁，瓣膜，血管壁，血液均产生多普勒效应
1．组织多普勒：使用低通滤波器保留心壁的低频
移，高振幅的多普勒信号，滤掉血 流产生的高频移信号。
2、血流多普勒：使用高通滤波器将心壁,
瓣膜等低频信号滤去,保 留高频移的多普勒信号
血流多普勒包括：
彩色多普勒血流显像（简称彩超） (color doppler flow imaging CDFI)
对于身体组织而言回声信号弱数千倍，因此， 常规二维超声下血液呈现为暗区，当注入微 气泡（造影剂）到血管或心腔内，微气泡与 血液之间产生大量的气/液反射面，从而使 超声波的回波信号大为增强，此即超声对比 增强技术---对比超声，临床上又称为声学造 影。