肾移植病人的护理评估
术前评估
*健康史和相关因素：肾病情 况，其他器官功能状况和 既往史。
*身体状况：病人生命体征是 否平稳，有无合并症或伴 随症状，肾区有无疼痛及 疼痛的性质、范围、程度 和相关免疫学检查情况。
*心理和社会支持状况
术后评估
*术中情况：了解血管吻合、 出血、补液及尿量情况， 是否输血及输血量，移植 肾植入部位、是否切除病 肾等。
尿量等指标，以随时判断自身的健康状况。
• 预防感染 避免交叉感染，注意保暖，预防 感冒，注意个人卫生和饮食卫生。
• 定时复查 出院后第1个月每周1次，第2个 月每2周1次，半年后每个月1次。若病情有 变化应及时就诊。
鼓励进食低钠优质蛋白、高碳水化合物、 高维生素饮食。
• 维持体液和内环境平衡 • 并发症的预防和护理 • 其他相关护理 术前遵医嘱应用抗菌药，免
疫抑制剂及其他药物；术后定期监测肾功 的各项指标。
• 监测生命体征：术后每小时测量脉搏、血 压及中心静脉压，平稳后第2天可据病情延 长测量间隔时间。要求术后血压高于术前， 保证移植肾的有效血流灌注。
*生命体征：尤其关注血压和 中心静脉压的情况。
*移植肾功能：关注病人尿量、 血肌酐及水电解质值的变 化，移植肾区局部有无肿 胀、疼痛等。
*心理和认知状况
常见护理诊断/问题
• 焦虑与恐惧 与担心手术及其效果
有关。
• 营养失调：低于机体需要量 与食
欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白 饮食有关。
• 有体液不足的危险 与术前透析过
肾移植病人的护理
肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变
并丧失肾脏功能的患者。开刀是治疗慢性肾功能 衰竭的一项有效手段，肾移植因其供肾来源不同 分为自体肾移植，同种肾切除移植，和异种肾移 植。习惯上把同种肾移植简称为“自体”肾移植。 两种肾移植则冠以“自体”或“异种”。肾移植 就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾 脏功能的患者。开刀是治疗慢性肾功能衰竭的一 项有效手段，肾移植因其供肾来源不分为自体 肾移植，同种肾切除移植，和异种肾移植。习惯 上把同种肾移植简称为“自体”肾移植。两种肾 移植则冠以“自体”或“异种”。
器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者， 也可考虑作肾移植术。
肾移植的禁忌症
• 转移性恶性肿瘤。 • 慢性呼吸功能衰竭。 • 严重心血管疾病。 • 严重泌尿系统先天畸形。 • 精神病和精神状态不稳定者。 • 肝功能异常，如肝硬化。 • 活动性感染，如肺结核、支气管扩张及活
动性肝炎等。 • 淋巴细胞毒抗体或PRA强阳性者。
• 保持出入量平衡：详细记录出入水量，严 密监测每小时尿量，及时调整输液速度和 补液量。
• 监测尿量：尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要 指标，术后24h内应监测每小时尿量，术后第1天尿量宜 >300ml/h，不少于100ml/h。由于术前尿毒症，术后24h内 可出现多尿期，尿量>1000ml/h。部分病人表现为少尿或无 尿，应仔细查找原因，为补液提供依据。
肾移植手术基本采用
异位移植，即髂窝内
或腹膜后移植，以髂窝 内移植多见。将供肾动 脉与髂内动脉吻合，供 肾静脉与髂外静脉吻合， 供肾输尿管与膀胱吻合。 一般情况下无需切除受 者的病肾，但在某些特 殊情况下则必须切除， 如病肾为肾肿瘤、严重 肾结核、巨大多囊肾、 多发性肾结石合并感染 等。
肾移植的适应症
• 监测引流量：注意引流量和色泽变化，观察伤口愈合情况。
• 合理静脉输液：静脉穿刺宜避开手术侧下肢及做血透用的 动静脉造瘘肢体。输液应遵循“量出为入”的原则：
尿量<500ml/h时，输液量=出量；
尿量=500~1000ml/h时，输液量=出量×80%；
尿量>1000ml/h时，输液量=出量×70%。
度或术后多尿期体液排出过多有关。
• 潜在并发症：出血、感染、急性排
斥反应等。
护 • 病人情绪稳定，焦虑减轻或 缓解。
理 • 病人营养状况得到改善。
目 • 病人未发生水、电解质、酸 碱代谢紊乱或发生后得以及
标
时发现并纠正。
• 病人未发生并发症，或并发
症得到及时发现和处理。
护理措施
• 减轻焦虑和恐惧 • 合理饮食或提供营养支持 根据病情指导并
护 理 评 价
• 病人焦虑、恐惧是否减轻，能 否以良好的心态配合手术。
• 病人的营养状况能否达到可耐 受肾移植手术的要求。
• 病人的体液代谢是否维持平衡， 或已发生的代谢紊乱是否得到 纠正。
• 病人术后并发症是否得到有效 预防或及时发现和处理。
健康教育
• 合理安排生活和活动 • 正确服药 • 自我监测 指导病人自我监测体温、血压和
• 指导饮食：病人胃肠功能恢复后可给予少量饮食，严格记 录饮食和饮水量，以维持出入量平衡。
• 出血的预防和护理：防止血管吻合口破裂， 预防性应用止血药，加强观察，及时处理 出血。
• 感染的预防和护理：为病人做好口腔和伤 口的护理，严格病房管理，预防交叉感染， 加强观察，及时处理感染病灶。
• 急性排斥反应的预防和护理：准确应用免 疫抑制剂，加强观察，及时处理排斥反应。
• 病人年龄范围以12－65岁为宜。 • 慢性肾炎终末期或其他肾脏疾病而致的不可
逆转的肾衰。 • 经过血透或腹透治疗后，一般情况好，体内
无潜在的感染病灶，能耐受肾脏移植手术者。 • 无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，也
无精神、神经系统病史。 • 与供肾者的组织配型良好者。 • 病人的年龄大于65岁，如心脏、肺脏及肝脏