儿科学化脓性脑膜炎
病案分析
请分析该患儿病情并写出 1、初步诊断（及依据） 2、处理方案
儿科学化脓性脑膜炎
儿科学化脓性脑膜炎
脑 积 水
起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁不安、 惊厥、嗜睡、昏迷。DIC、休克、酸中毒等。
体征： 神萎，双目凝视 脑膜刺激征（+）：（<3个月不典型） 颅压增高：瞳孔不等大、对光反射迟 钝、呼吸不规→呼衰
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（二）不同表现
1、不同年龄 A、年长儿——头痛、肌肉关节痛、 精神萎靡 B、小婴儿——易激惹、不安、吐奶、 眨眼、目光凝视等
邻近组织：中耳炎、副鼻窦炎、乳突 炎等
易感者：先天或后天免疫缺陷者；长期应用激素 或免疫抑制剂者
儿科学化脓性脑膜炎
二、病理
软脑膜、蛛网膜受累、蛛网 膜下腔充满大量炎性渗出物
菌 脑 脑实质受累，充血、水肿、 变化、坏死，脑膜脑炎
颅神经受累，致失明、耳聋、面瘫
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（一）共同的表现
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（三）并发症： 1、硬脑膜下积液
----多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。 特点（诊断依据）：
A、有效抗生素治疗2～3天 后，脑脊液已好转，但体温持续不退（或退而 复升），并伴有频繁呕吐，前囟隆起，头围增 大，惊厥等颅压上升。
B、颅骨透照试验阳性 C、硬脑膜下积液>2ml，蛋白质 >400mg/L D、B超、CT确诊儿科学化脓性脑膜炎

五、治疗
（三）激素： A、中毒症状重 B、高热持续不退
当 C、颅内高压 D、脑水肿 E、微循环障碍
可酌情选用，地塞米松
0.2~0.5mg/kg/天 iv q6h×3~5天
儿科学化脓性脑膜炎
五、治疗
（四）并发症的处理： 1、硬膜下积液： 少量---不处理， 量多---可穿刺放液 迁延不愈---需外科手术引流 2、脑室管膜炎： 侧脑室引流+抗生素脑室内注入 3、脑积水： 手术
神经系统疾病
儿科学化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎
多见于婴幼儿（90%为<5岁）， 起病急，表现为：发热、头痛、 呕吐、惊厥，甚至昏迷，脑膜 刺激征，脑脊液改变。
儿科学化脓性脑膜炎
一、病因及感染途径
病因：化脓性细菌---肺炎球菌、脑膜炎双球菌、 流感杆菌等
血：败血症、肺炎、细菌性心内膜炎、 途径 化脓性骨髓炎
3、脑室管膜炎——由于治疗不及时，使脓性渗 液逆行而上所致（也可由败血症所致）
表现：频繁呕吐、发热不退、惊厥，前囟饱满， 呼衰。进行性加重的颈项强直甚至角弓 反张，脑脊液始终异常，CT脑室扩大。 培养（+）
确诊：脑室穿刺 WBC>50×106/L 糖<1.6mmol/L 蛋白质>400mg/L
儿科学化脓性脑膜炎
儿科学化脓性脑膜炎
四、诊断及鉴别
（一）诊断 1、临床表现 2、实验室检查
但年龄越小，表现越不典型
凡出现以下表现均应及时进行脑脊液检查： A、发热、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥 B、急性感染患儿伴前囟隆起或紧张，或新生儿期抬颈时
哭闹 C、婴儿拒食、吐乳、面色青灰、明显感染症状伴嗜睡、
不安、易激惹等
儿科学化脓性脑膜炎
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（二）不同表现 2、不同病原体：
A、肺炎双球菌——<1岁最多见，冬 春易发常继发于：中耳炎、 肺炎、败血症等
特点：早期脑膜刺激征不明显，易反 复迁延、复发，易产生并发症
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（二）不同表现
2、不同病原体 B、脑膜炎双球菌——春秋季多见，常有休克 和皮肤瘀点、瘀斑 C、大肠杆菌——<3个月（新生儿最多见） D、葡萄球菌——新生儿多见，年长儿也 可发生，夏季多 E、嗜血流感杆菌——3个月~3岁多见，秋季 易发，易产生并发症
儿科学化脓性脑膜炎
五、治疗
（四）并发症的处理：
3、脑积水： 手术
儿科学化脓性脑膜炎
病案分析
患儿女，2岁，因“发热1天，呕吐6次， 惊厥3次”入院。入院查体：T40℃，精神萎靡。 双肺呼吸音粗。心率132次/分，心音尚可，律 齐。腹软，肝肋下2.5cm，质软。颈项强直， 克氏征及布氏征均呈阳性。 血常规：WBC18×109/L, N75%, L25%。 胸片肺部未见纹理增粗。心电图无异常。
三、临床表现
（三）并发症：
2、脑积水——炎性渗出物阻碍脑脊液循环，致交通 性及非交通性脑积水（多因治疗不 及时或不当而致）
特点： 发生隐匿，头颅进行性增大、颅缝分离、前囟扩
大饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张。晚期有智力 减退及其他神经功能倒退现象等。
B超可确诊。
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（三）并发症：
儿科学化脓性脑膜炎
五、治疗（推荐用药）
病原菌
推荐抗生素
嗜血流感杆菌
肺炎球菌 脑膜炎双球菌
氨苄青霉素、氯霉素、头孢呋辛钠、头孢曲 松钠
青霉素-G，头孢噻肟钠
青霉素-G
革兰阴性菌 头孢噻肟钠、丁胺卡那霉素
金黄色葡萄球菌 乙氮萘青霉素、氨基糖甙类、头孢噻肟钠、 头孢呋辛钠、 万古霉素、利福平
（新生儿脑膜炎）氨苄青霉素、氨基糖甙类、头孢呋辛钠、丁 胺卡那霉儿科素学化、脓性头脑膜孢炎 曲松钠
四、诊断及鉴别
（二）鉴别： 1、结核性脑膜炎 2、病毒性脑膜炎
儿科学化脓性脑膜炎
五、治疗
（一）一般治疗 1、对症——退热、止惊、抗颅内高压、 抗休克等 2、支持——保证足够液量数营养
（二）抗生素 原则：尽早、有效、足量足程 （静脉给药，必要时鞘内给药） 停药指征：脑脊液完全正常2周左右， 临床症状消失 （G-菌及绿脓杆 菌感染者，需延长4周或更长）
三、临床表现
（三）并发症： 4、其他——脑性低钠血症
智力落后、癫痫（脑实质受损） 耳聋、失明（颅N受损）
儿科学化脓性脑膜炎
四、实验室检查
1、血象----WBC↑↑，N↑>80% 2、脑脊液----
压力↑、混浊 白细胞>1000×106/L，中性为主 糖<1.1mmol/L，蛋白>1000mg/L 涂片可找到细菌 细菌培养(+)