第一节头颅CT检查方法
检查方法分类：平扫、增强、CT血管成像、CT灌注成像
1、平扫：听眦线（眼外眦与外耳孔的连线）为基线
2、增强：过敏试验；延迟席间18~25s；评价血脑屏障是否完整，如炎症、肿瘤、缺血等。
3、CT动脉成像（CTA）：层厚1~2mm，重建间隔0.5~0.8默默，对比剂80~100ml，延迟时间15~18s，后处理包括最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、表面遮盖显示（SSD）、容积再现（VR），评价动脉瘤、动静脉畸形、动脉粥样硬化等。
4、CT灌注成像：
（1）静脉注入对比剂40~50ml，注射速率3~4ml/s，延迟5s开始对相同层面进行连续采集，采集帧数110帧，通过时间强化曲线计算出CBV、CBF、MTT、PS。
（2）应用：鉴别肿瘤良恶性，肿瘤分级、鉴别放射性坏死、肿瘤复发，指导穿刺活检位臵，界定超急性期梗死、梗死前期微循环改变。
（3）：优点与缺点：定量测量病变区血流动力学变化，覆盖范围窄，但目前新的CT，如320层CT可覆盖全脑。
5、CT静脉成像：（CTV）：
（1）扫描方向从颅顶至颅底，对比剂80~100ml，延迟时间40s，注射速率3~4ml/s
（2）后处理：MIP、MPR、SSD、VR；
（3）观察病变：静脉血栓形成、发育性静脉畸形。
第二节头颅MR检查方法及各序列的应用。
一、基本序列
1、2D SE T1 WI、FSE T2 WI基本扫描序列，常规采集。
2、GRE T1 WI，评价血管与神经病变与血管的关系，用于评价三叉神经痛、海绵状血管瘤等病变。
3、GRE T2WI评价微小出血的病变，如弥散性轴索损伤、脑梗死后出血、海绵状血管瘤等病变。
4、FLAIR，抑制脑室及蛛网膜下腔的CSF，主要评价脑膜病变，如脑膜炎、脑膜癌病、脑白质病变，如脱髓鞘、脑白质病等。
5、MRA及MRV，评价颅内动脉系统及静脉系统，如动脉瘤、动静脉畸形、静脉闭塞、发育性静脉畸形等。
6、SWI，评价发育性静脉畸形、出血等。
二、DWI及ADC信号异常的病变
四、MPR
1、MTT延长，CBF下降，CBV正常，缺血前期改变。
2、CBV下降区与DWI高信号的差别，即缺血半暗带，为治疗最有效的区域。
五、MRS
1、NAA:波峰2.0ppm神经元的标志
2、Cho：波峰3.2ppm，细胞膜增生代谢有关
3、Lac：波峰1.3ppm、双尖波，短TE为倒臵双峰，长TE正向双峰，提示无氧代谢、坏死。
4、Cr：波峰3.0ppm，位于神经元和胶质细胞中，代谢稳定，常用来作参考值。
5、Glx：（谷氨酸和谷氨酰胺复合物）：波峰为2.2~2.4ppm，Glx 升高提示非肿瘤性病变。
6、mI（肌醇），波峰为3.5ppm，升高提示非肿瘤病变。
7、Lip：波峰1.4ppm，短TE时间明显，Lip峰尖出现提示组织坏死。
8、Ala（丙氨酸）：1.47ppm，Ala升高提示脑膜瘤。
9、AAs（亮氨酸）,Ace（乙酸）、Succ（丁二酸盐）在脓肿中出现。
10、鉴别肿瘤良恶性：Cho/NAA越高，恶性度越高。
11、区分轴内外肿瘤，轴外肿瘤无NAA和Cr峰，可见Ala峰。
12、肿瘤与非肿瘤性疾病的鉴别，Cho升高，提示肿瘤性病变。
13、脓肿内出现AAs（亮氨酸）,Ace（乙酸）、Succ（丁二酸盐）。
14、肿瘤复发与放射性坏死，前者Cho明显升高。
第三节正常解剖
1、颅骨由颅底骨和穹颅骨组成，后者包括枕骨、额骨、颞骨、顶骨、蝶骨、及筛骨组成。
2、颅骨分为内板、外板、板障。
（1）、冠状缝、人字缝、矢状缝，骨缝间隙0.5mm。
（2）、新生儿各骨之间为结缔组织膜连接，称为囟，前囟生后6个月~1岁闭合，后囟3~6个月闭合。
（3）、颅底骨借蝶骨嵴和颞骨岩部分为颅前窝、颅中窝、颅后窝；颅底骨构成孔、洞和通过结构，见下表
3、脑膜及间隙
（1）组成：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜
（2）硬脑膜：由致密结缔组织构成，厚二坚韧，与颅骨骨膜融合，包括大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍膈、海绵窦等。
（3）大脑镰CT上课表现为高密度，常见为钙化，需与蛛网膜下腔出血鉴别。
（4）蛛网膜下腔包括：纵裂池、胼胝体池、四叠体池、鞍上池、小脑延髓池等。
（5）海绵窦，由两层硬脑膜组成，外侧壁走行动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、窦腔内含有颈内动脉和展神经。
4、蝶鞍形态和大小
（1）形态：圆形、卵圆形、扁平型、幼稚型
（2）大小
①前后径，蝶鞍前后壁的最大距离，＜20mm；②上下径、前后床突之间连线至鞍底的最大距离，＜17mm.
5、脑室系统
（1）正常解剖
①侧脑室、前角、体部、三角区、枕角、颞角；②第三脑室；③
导水管；④第四脑室；⑤CSF循环：75%CSF由脉络丛分泌，每天分泌500ml，脑室内CSF总量为125~150ml；⑥CSF经蛛网膜颗粒吸收，常见于横窦及上矢状窦。
（2）正常变异
①侧脑室前角、枕角可不对称；②颞角对称，如不对称，需仔细观察有无海马硬化；③CSF搏动性流动可引起MRI伪影；④60岁以后脑室系统每年增加1.2-1.4ml；⑤透明隔间腔：侧脑室前角透明隔增宽；⑥韦隔腔：穹窿后部三角形腔隙。
6、CPA解剖及影像学评估
（1）内耳道：面神经和前庭窝神经、小脑前下动脉。
（2）临床上眩晕、平和失调、耳鸣。
（3）感音神经性耳聋病人，可行HRCT或MRI检查。
（4）高分辨薄层MR是评价单侧感音神经性耳聋的首选方法。
（5）小脑前下动脉襻T2WI上可见血管留空迂曲于内耳道内。
7、颅骨压迹
①脑膜中动脉沟；②板障静脉沟；③静脉窦压迹；④脑回压迹；
⑤蛛网膜粒压迹。
第四节基本病变
一、脑水肿
定义：
脑水肿：脑组织内含水量增多，引起的脑容积增大。
分类及机制
二、脑疝
定义
脑疝：颅内压升高不平衡，引起部分脑组织从颅腔的某一部分通过或超过有关骨嵴或硬膜反折进入颅腔的另一部分或通过颅骨缺损至颅外。
分类
1、天幕裂孔疝：颞前疝（沟回疝）
2、枕骨大孔疝
3、大脑镰下疝
4、颅外疝
三、脑积水
定义
脑积水：脑脊液的分泌、循环、和吸收3环节中任何1个或几个发生障碍就会引起脑室扩大，形成脑积水。
四、脑萎缩
定义
脑萎缩：多种原因所引起的脑苏州减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大。
五、颅内病理性钙化
六、双侧基底节钙化的病变。