脑脊液压力
– 正常脑脊液具有一定的压力、细胞成分和化学 成分，当中枢神经系统发生病变时，可引起脑 脊液成分和压力的改变。 – 正常脑脊液约100－110ml，引取少量作检查 对健康无影响，不必顾虑。 – 压力：成人70－200mmH2O，儿童50－ 100mmH2O。
介绍页面
•经室间孔进入第 三脑室、中脑导 水管和第四脑室 ，最后经第四脑 室中间孔和两个 侧孔流到脑和脊 髓表面的蛛网膜 下腔和脑池，通 过脑脊液循环， 保持动态平衡。
脑脊液功能
保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量 神经内分泌调节
脑脊液性状异常
红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血
黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染
如何区别穿刺损伤
• 用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依 次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血 • 如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性 病变
2018/10/24
腰大池引 流装置
体位摆放
• 侧卧位，背部和床面垂直，头颈向 前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位
2018/10/24
腰大池引流置管术
测量穿刺针的长度
腰大池引流置管术
腰大池引流置管术
注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先 做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！ • 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症 状时，应立即停止操作，并做相应处理 • 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等 量置换注入药液 • 放置管防止导管折叠引起堵管；
持续腰大池引流的适应症
关于 腰大 池引 流
持续腰大池引流的禁忌症
持续腰大池引流的主要治疗作用 持续腰大池引流的置管方法 持续腰大池引流的注意事项
持续腰大池引流的适应症
1. 蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者
2.各种脑脊液耳鼻漏 、切口漏患者； 3.颅内感染者。
持续腰大池引流的禁忌症 穿刺部位皮肤或软 组织感染者 脑疝 脑脊液循环通路 梗阻原因未去除
穿刺部位腰椎畸形 或骨质破坏者
禁忌症
躁动不安不能合作者
高颈段脊髓压迫性病变
颅内压明显增高者【ICP】 >22.5mmHg
全身严重感染、休克
持续腰大池引流的治疗作用
主要治 疗作用
降低颅内压力
监测颅内压力
持续释放血性 或感染性脑脊液
2018/10/24
穿刺点的选择
• 成人首选腰3-4间隙 ，两髂棘连线与脊柱 正中线相交处；也可 上移或下移一个椎体 ，即腰2-3或腰4-5间 隙为穿刺点 • 儿童以腰椎4-5间隙 为穿刺点
腰大池引流的护 理教学
脑脊液的产生
关于 脑脊 液
脑脊液的压力
脑脊液的循环 脑脊液的功能 异常脑脊液
脑脊液的产生
• 脑脊液（CSF）是由侧脑室脉络丛产生的并存在于 脑室和蛛网膜下腔的无色透明液。 • 产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和 脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约： 110-200ml，平均130ml，每天约产生500毫升 • 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦 吸收，小部分从神经根周围间隙吸收
小知识
• 化脓性感染细胞数多在500*106/L以上 ，高达数千，分类以中性粒细胞（多核 ）为主 • 结核性感染细胞数多在250-500*106/L ，多为淋巴细胞 • 病毒性感染细胞数一般不超过 200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常
2018/10/24
压腹试验
• 目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔 • 做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力 迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降 • 压腹时压力不升，表示： 1.穿刺针不通畅 2.针头不在蛛网膜下腔
③引流管不通畅：主要原因有引流 管打折、位置不当、导管堵塞等 ④穿刺处脑脊液漏或渗液：由 于带管时间长引流管摩擦所
3
输入内容
4
输入内容
创伤小，成功率高 流速缓慢且均匀， 可控制流速
继发颅内感染
诱发脑疝
带管时间长 .拔管后持续脑脊液漏
缺 点
优 点
感染率低
影响病人的起居和康复
持续腰大池引流的护理
术前护理
1.心理护理
护 理
术中护理
严密观察 神志、瞳 孔及生命 体征的变 化
术后护理
1.严密观察病情变化 2.保持引流通畅 3.观察引流量、色、 质和速度 4.加强营养 5.预防感染 6.基础护理 7.及时拔管
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2.术前用药
注意
严防颅度时，先夹闭引流，连
接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。 ④保持置管部位的贴膜清洁干燥，随时观察置管 部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等
拔管指针
随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊 液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L）， 脑脊液漏的消失，患者一般情况的好转，应及 时拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。 一般置管3～7天，最长持续引流时间8天。拔 管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体 征，以防脑脊液漏的再发生。
2018/10/24
什么是腰大池引流？
腰大池脑脊液外引流是将引流管放置到腰大池内引流 脑脊液，是治疗交通性脑积水，中枢神经系统感染， 蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法。通过放置引流管 引流脑脊液，可减轻血性脑脊液队脑和脑膜的刺激， 促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑 缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生
注意事项
• 严格无菌操作，否则导致颅内感染 • 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿 刺针芯半堵半放 • 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过 猛时刺伤马尾神经或血管
腰大池引流常见的并发症
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输入内容
①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度 过快、流量过多所致
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输入内容
②颅内感染：由于置管时间过长或者操 作不正当引起的逆行性感染
2018/10/24
奎克试验
• 目的：鉴别有无椎管梗阻 • 压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高 100-200mmH2O，松开后10秒钟内下 降至原水平------蛛网膜下腔通畅 • 若不上升（或上升缓慢）、不降至初压 水平------蛛网膜下腔有梗阻 • 颅压明显增高者禁忌此试验
2018/10/24