截瘫 四肢瘫痪
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实验室及其他检查
1、血液检查 2、活组织检查 3、脑电图检查(EEG) 4、诱发电位(FPS)和肌电图(EMG)检查 5、经颅多普勒超声检查(TCD) 6、头颅/脊柱平片检查 7、脑血管造影检查（DSA） 8、电子计算机断层扫描摄影（CT） 9、磁共振成像（MRI）
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欢 迎 来 到 神 经 内 科
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神经内科
1.神经系统简介 2.神经系统疾病的概念 3.脑出血患者的护理 4.腰椎穿刺患者的护理 5.怎样预防脑出血
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神经系统
大脑 间脑 脑干 小脑
脑 中枢神经系统
接受、分析信息，发出 指令
脊髓 12对脑N 周围神经系统
中
毒
遗传缺陷
营养障碍
免疫损伤
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病
因
代谢紊乱
内分泌紊乱
先天畸形
血液循环障碍
异常增生
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临床表现
可表现为意识障碍、感知觉障碍、运动障 碍（如瘫痪、步态异常、共济失调等）、肌 张力异常（如僵人综合征、破伤风等）、头 痛、头晕、眩晕、反射异常、肌萎缩、排粪、 排尿、性功能障碍等。
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脑出血的护理要点
1、稳定血压：
绝对卧床2～4周，蛛网膜下腔出血4～6周。 保持患者镇静，避免情绪激动。 保证环境安静，减少探视。 避免强光刺激。
2、调控血压：
急性期一般不用降压药，收缩压超过200或舒 张压超过110时可适当降压。 急性期后可系统逐步降压。
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脑出血的护理要点
3、控制脑水肿：血肿占位→颅内压增高→脑疝 20％甘露醇125ml快速静滴，每天3～4次 甘油果糖250ml静滴，每天1～2次 速尿20～40mg静推，每天1～2次
4、止血凝血
脑出血：氨甲苯酸、止血芳酸 应急性溃疡出血：西咪替丁、奥美拉唑
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肌力的测评
0级 完全瘫痪，肌力完全丧失 1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级 可移动位置但不能抬起
3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4级 能做对抗阻力的运动但肌力减弱 5级 肌力正常
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瘫痪的类型
类型
单瘫 偏瘫 交叉性瘫痪
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护理与注意事项
5、如压力过高者，严禁放液过多，过快，遵 医嘱术后给予脱水药物，防止发生脑疝。 6、穿刺成功后协助病人全身放松，去枕平卧 4-6小时，并鼓励病人多补充水分，防止穿刺后 低颅压性头痛。 7、脑脊液标本及时送检，以免影响检查结果。 8、指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮 湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或 椎管、颅内感染。
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脑出血（脑实质或脑表面血管破裂）的常见原因
脑动脉的外膜及中层较其它器官动脉薄弱
外因
颅内动脉瘤
脑动静脉畸形
高血压
内因
脑血管病变、细小动脉硬化
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脑 出 血
脑动静脉畸形
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八、经常动左手
日常生活中尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左 手
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怎样预防脑出血？
可减轻大脑左半球的负担又能锻炼右半球，以加 强大脑右半球的协调机能。医学研究表明，脑溢血 最容易发生在血管比较脆弱的大脑右半球，所以防 范脑溢血的发生最好的办法是在早晚时分用左手转 动两个健身球帮助右脑半球的发达。
瘫痪特点
单个肢体的运 动不能或无力 一侧面部和肢 体瘫痪 病变侧脑神经 和对侧肢体的 瘫痪 双下肢瘫痪 四肢不能运动或 肌力减退
病变部位
大脑半球、脊髓前角细胞、 周围神经和肌肉等 一侧大脑半球病变（如内 囊出血等） 中脑（动眼神经）、脑桥 （外展、面神经）、延脑 （舌下神经） 脊髓胸腰段 脊髓高颈段、周围神经病 （吉兰-巴雷综合征等）
原发型：脑
表面血管破裂，血 液流入蛛网膜下腔
继发型：脑实
质出血，血液穿破 脑组织流入下腔
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蛛网膜下腔出血的症状
突发性的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜 刺激症，以颈强直最明显，Kernig征、 Brudzinsk征可阳性，眼底检查可见视 网膜出血，视乳头水肿，约25%的患者 可出现精神症状如欣快、瞻望、幻觉等， 还可有癫痫发作、失语、瘫痪、感觉障碍 等。
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腰椎穿刺患者的护理
腰椎穿刺 神经科临床常用 的检查方法之一， 对神经系统疾病的 诊断和治疗有重要 价值、简便易行， 亦比较安全；但如 适应症掌握不当， 轻者可加重原有病 情，重者甚至危及 病员安全。
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适应症
诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑
传递指令
31对脊N
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脑的断面图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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中枢神经系统解剖图
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神经系统
脑叶（额叶、顶叶、枕叶、颞叶）
大脑
壳核 丘脑
间脑
下丘脑（体温中枢） 中脑
脑干
脑桥（呃逆中枢） 延髓（呼吸、血管运动、呕吐中枢 ）
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怎样预防脑出血？
六、防止劳累
体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作 可诱发脑出血。
七、注意天气变化
寒天是脑中风高发季节，血管收缩血压容易上升， 要注意保暖，使身体适应好气候变化，还要根据自 己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼如散步做广 播体操等以促进血液循环。
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怎样预防脑出血？
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怎样预防脑出血？
一、生活要有规律
生活起居规律，争取中午小歇，早睡早起，适当 运动。
二、血压要控制
高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼 两天晒网，这样血压反复弹，极易导致血管破裂导 致脑溢血。
三、保持良好的心态
小脑
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神经系统疾病
发生于中枢神经系统、周围神经系统、 植物神经系统的以感觉、运动、意识、 植物神经功能障碍为主要表现的疾病。 又称神经病。
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病 因
感 染
细菌感染 如化脓性脑膜炎 病毒感染 如流行性乙型脑炎 寄生虫侵染 如脑型疟疾 真菌感染 如隐球菌性脑膜炎 金属中毒 如铅中毒性脑病 有机物中毒 如酒精中毒抑制中枢神经系 统 细菌毒素中毒 如白喉毒素致神经麻痹 动物毒 如毒蚊等可致神经症状
并发症
腰穿后头痛：最常见并发症，发生机制是脑脊液
放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神经感觉支支配 的脑膜及血管组织所致。平卧位可使头痛减轻，应鼓 励患者大量饮水。必要时可静脉输生理盐水。
出血：损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致。 感染 脑疝
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护理与注意事项
1、治疗穿刺操作前将所需药物准备好。 2、对过度紧张、躁动、精神症状的病人及小儿操作 前按医嘱给予镇静剂。 3、术中注意患者面色、脉搏、呼吸等情况，如有异 常及时报告操作者。 4、穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大，意识不 清，呼吸节律改变，应立即停止放液，并向椎管注入 空气，或生理盐水10-20ml快速静滴脱水药。
九、密切注意自己身体变化
中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、 头晕、晕厥，有的突然肢体麻木乏力或一时性语言 交流困难等应及时就医，检查治疗。
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谢 谢 观 看
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作
者
十 五 区 陈 萍 萍
CT
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脑出血的常见症状
大脑： 50－60％壳核：85％以上，偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
脑叶：10－15％
丘脑：20％，对侧偏身感觉减退，失语、记忆力减退、情感障
碍
小脑：10％，高血压时突起一侧后枕部剧痛、呕吐、严重眩晕 、意识障碍明显加重，且无明显瘫痪。
脑干：10％，突然发作，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐。初期
保持乐观情绪，避免过于激动。做到心境平静， 减少烦恼，悲喜勿过，淡薄名利，知足常乐。
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怎样预防脑出血？
四、注意饮食
饮食要注意低脂低盐低糖少吃动物的内脏，多吃 蔬菜水果豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋，做到早餐 吃好，中晚餐七分饱。
五、预防便秘
大便爆结排便用力，不但腹压升高，血压和颅内 压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑 溢血。要预防便秘要多吃一些富含纤维的食物，如 芹菜、青菜、韭菜、水果等。适当的运动及早晨起 床前的腹部自我保健按摩或用适宜的药物如麻仁丸、 蜂蜜口服、开塞露、甘油外用，可有效防治便秘。
可呈“凝视瘫肢”状。因脑干生命中枢集中，且丘脑下部有体 温调节中枢。脑干出血破坏了生命中枢或破坏了联系体温调节 中枢的纤维，失去对呼吸、循环、体温等的调节能力，多在 48小时内死亡。
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