1.下腹部包块提示的妇科疾病 ？ 2.妇科检查的内容和注意事项？
rizwangul
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下腹部包块的妇科疾病
囊性
根据肿块质地不同
实性
子宫增大
附件肿块
肠道或肠系膜肿块
根据脏器不同 泌尿系肿块
腹腔肿块
腹壁或腹膜后肿块
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囊性肿块
多为良性
囊性肿块
卵巢囊肿 输卵管囊肿 输卵管积水 充盈膀胱
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实性肿块
• 实性肿块
生理性：妊娠子宫
子宫肌瘤 良性病变 卵巢纤维瘤
盆腔炎性包块
恶性肿瘤
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下腹部包块的妇科疾病
囊性
根据肿块质地不同
实性
子宫增大
附件肿块
肠道或肠系膜肿块
根据脏器不同 泌尿系肿块
腹腔肿块
腹壁或腹膜后肿块
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1.子宫增大
• 下腹正中 1.妊娠子宫
子宫颈相连
育龄妇女，停经，正中下腹包块 妊娠
停经，阴道不规则流血 子宫大于停经周数
•
光滑 不活动 导尿后消失
2.异位肾：先天性：髂窝内或盆腔内 形状正常 略小
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5.腹腔肿块
1.腹腔积液：注意鉴别 –巨大卵巢囊肿
特征：腹部两侧—浊音 脐周—鼓音 合并卵巢肿瘤--潜在肿块
2.盆腔结核包裹性积液：囊性 光滑 边界不清征 后穹隆穿刺可确诊
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6.腹壁及腹膜后肿块
1.腹壁血肿或脓肿：
腹壁内 子宫不想连 手术或外伤史 抬头—腹壁紧张 ，肿块明显—腹壁肿块
2.腹膜后肿瘤或脓肿：
肉瘤：直肠或阴道后方 固定 不活动 实性 囊性：畸胎瘤 脓肿
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• 2.妇科检查的内容和注意事项？
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3.盆腔检查
• 盆腔检查又称妇科检查
• 包括：外阴，阴道，宫颈，宫体，双侧附
•
若扪及肿块：位置，大小，硬度，表面是否光滑，
•
活动度，有无压痛，与子宫关系
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妊娠滋养细胞肿瘤
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1.子宫增大
5.子宫畸形：双子宫 残角子宫 6.子宫腔阴道积血或宫腔积脓 ：
青春期 无月经 腹痛 肿块—处女膜闭锁或阴道无横隔
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2.附件肿块
• 附件：输卵管 卵巢 正常不能扪及
停经 阴道流血 腹痛 子宫旁
1.输卵管妊娠 大小形态不一 触痛
双侧性 子宫旁 粘连 压痛
2.附件炎性肿块：急性：发热 腹痛
• 阴道分泌物：有无异味，量
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3.盆腔检查
• （3）宫颈检查：
• 宫颈大小，颜色，外口形状，有无出血，肥大，糜烂样改 变，撕裂，外翻，腺囊肿，息肉，傲生物，宫颈管内有无 出血或分泌物
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3.盆腔检查
4.宫体：位置，大小，硬度，活动度，表面是否平整，
•
有无突起，有无压痛
5.附件：有肿块，增厚，压痛。
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2.附件肿块
• 5.卵巢獒生性肿块 光滑 囊性 活动 ---良性
•
实性 不规则 不活动 ---恶性
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3.肠道及肠系膜肿块
1.粪块嵌顿：左下腹 圆锥状 R<4~6cm 偏实
略能推动 排便后小时
2.阑尾脓肿：右下腹 边界不清 固定 压痛
发热 WBC增多 ESR加快
3.腹部手术感染或感染后继发的肠管，大网膜粘连：
葡萄胎
2.子宫肌瘤：增大 单个或多个球形隆起
典型症状：月经过多 有蒂的浆膜下肌瘤 注意鉴别卵巢实性肿瘤
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1.子宫增大
3.子宫腺肌病：均增大 痛经 量增多 经期延长
老年 子宫增大 不规则流血----子宫内膜瘤
4. 恶性肿瘤 增长迅速 腹痛 不规则流血----子宫肉瘤
葡萄胎史 子宫增大 外形不规则 不规则出血
件检查
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3.盆腔检查
• （1）外阴检查：
• 外阴发育、阴毛量 及其分布 • 会阴部有无溃疡、皮炎、赘生物及色素减退，尿道口周围
黏膜颜色，有无赘生物，有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂 或尿失禁等
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3.盆腔检查
（2）阴道检查：。
• 阴道壁黏膜：黏膜表面是否光滑，色泽，有无皱襞，
•
溃疡、赘生物、囊肿、阴道形态，
腹部手术史或感染时 肿块边界不清 部分鼓音
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3.肠道及肠系膜肿块
• 4.肠系膜肿块：位置高 光滑 左右移动 上下受限
•
注意鉴别卵巢肿瘤
• 5.结肠癌：一侧下腹 条块状 略动 压痛
•
下腹隐痛 便秘 腹泻 腹泻和便秘交替出现
•
粪便带血 晚期：贫血，恶病质
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4.泌尿系肿块
1.充盈膀胱：肿块在下腹正中 ，持股联合上方 囊性
•
慢性：不育 下腹隐痛 反复急性盆腔炎
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2.附件肿块
3.卵巢子宫内膜异位囊肿 粘连 活动受限 压痛
囊性肿块 痛经 性交通 不孕
单侧 活动 囊性 R<8cm
妊娠早期---黄体囊肿
4.卵巢非獒生性囊肿 葡萄胎并发一侧或两侧卵巢黄素囊肿
不孕 盆腔炎 囊性肿块 触痛 卵巢输卵
边界清或不清 活动受限
管囊肿