➢脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄
➢心脾两虚，脏腑失养，故见头晕乏力， 神疲气短，怕冷，舌淡脉细等症
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病机特点
不通则痛
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病理性质
有虚有实
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病理因素
寒凝、湿热、瘀血、积食
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类证鉴别
一、腹痛与胃脘痛
• 胃居上脘，其疼痛部位在胃脘 近心窝处。腹痛在胃脘以下， 耻骨毛际以上的部位。
“寒气客于肠胃之间，膜原之下， 血不得散，小络急引故痛。”
“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦 渴则坚干不得出，故痛而闭不通
也。”
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《诸病源候论》认为：“因腑 藏虚，寒冷之气客于肠胃膜 原之间，结聚不散，正气与 邪气交争，相击故痛。”
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➢中阳受损，运化失司可见大便溏 薄
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类证鉴别
四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积
痢疾之腹痛与里急后重、下痢赤白 粘冻同见；
霍乱之腹痛往往卒然发病，上吐下 泻互见；
癥积之腹痛与腹内包块并见，但有 时也可以腹痛为首发症状，须注意 观察鉴别。
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类证鉴别
五、腹痛与外科、妇科腹痛
• 外科腹痛，一般先腹痛，后发热， 疼痛较剧，痛有定处，部位局限， 压痛明显，常伴有肌紧张或反跳 痛
• 胃脘痛多伴嗳气、吐酸、嘈杂 或得食痛减，或食后痛增等特 征。而腹痛常少有这些症状。
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类证鉴别
二、腹痛与胁痛 胁痛的疼痛部位在一侧或二侧季 肋下，很少有痛及脐腹及小腹者， 故不难与腹痛鉴别。
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类证鉴别
三、腹痛与淋证 淋证之腹痛，多属于小腹，并伴 有排尿窘迫，茎中涩痛等症。
➢舌红，苔黄腻为湿热内蕴之象。
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二、饮食不节，邪滞中焦
恣食辛辣厚味 过食生冷 暴饮暴食
邪滞中焦 腹痛
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恣食辛辣厚味，酿生湿热， 湿遏热结，气机阻滞，传导 失司而致脘腹胀满者，可见 疼痛拒按，伴有便秘或便而 不爽，舌黄腻，脉滑实之症。
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• 妇科腹痛多在小腹，与经、带、 胎、产有关
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辨证论治
一、辨证要点 ➢辨腹痛缓急 ➢辨腹痛性质 ➢辨腹痛部位 ➢辨证结合临床辅助检查
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（一）辨腹痛缓急
1．突然起病，腹痛剧烈，常有明显诱 发因素，或伴有寒热，或伴有呕吐， 嗳腐酸臭等症状者，属急性腹痛，因 外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致。
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过食生冷，损伤脾胃，脾 失健运，寒湿留滞，气机阻 滞，通降失常，故腹痛暴作， 常伴恶心呕吐，手足逆冷， 腹中雷鸣之症。
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暴饮暴食，胃纳过盛， 脾运不及，宿食内停，气滞 中焦，则见脘腹胀满，疼痛 拒按；宿食不化，浊气上逆 则见嗳腐吞酸等；食滞中阻， 运化无权则见腹痛欲泻，泻 后痛减。
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历史沿革
腹痛一证首载于《内经》。 历代医书中有“绕脐痛”、 “少腹急结”、“少腹里急”、 “心腹痛”等称谓。
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《金匮要略》初步创立腹
痛的辨证体系。根据腹痛的 寒证、实证、虚证创立了附 子粳米汤、大黄附子汤、小 建中汤等治疗腹痛的有效方 剂。
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《诸病源候论》将腹痛分为急 腹痛与少腹痛，并提出以脉 象定病之所在及判断预后， 对久腹痛的转归论述颇详。
➢阴寒凝滞，阳气不行则可见怕冷， 踡卧，小便清长之象。
➢风寒之邪入侵腹中，中阳受损， 脾胃气机失调，经脉拘急运行受 阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得 温痛减
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➢若感受暑热之邪，或兼湿邪与积 滞内结于中，腑气不通，而致腹 痛者，因暑热之邪易伤津耗液， 可见烦渴引饮，小便短赤
➢若兼积滞，又可见恶心呕吐，腹 胀纳呆等症
机逆乱，胃失和降，故腹痛 时作时止。痛时辗转不安， 痛止如常人，蛔虫扭结成团， 阻于肠道，传化不行则腹痛 剧烈，不矢气，不大便，并 可扪及虫瘕包块。
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六、素体阳虚，心脾失养
➢素 体 阳 虚 或 腹 痛 日 久 ， 损 及 脾 阳 ， 中 阳衰惫，气血不足，血行迟滞，脏腑 经络，失其温养，腹痛乃作，其痛绵 绵，时作时止，喜温喜按，劳累加重， 休息稍减
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《寿世保元》将腹痛归纳为寒 热虚实四类
《临证指南医案》倡导以“通” 为主的治疗方法
《医林改错》、《血证论》创 瘀血腹痛新治法
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西医学急慢性胰腺炎、胃肠 痉挛、神经官能性腹痛、消 化不良性腹痛、急性肠系膜 淋巴结炎、结核性腹膜炎、 肠粘连、嵌顿疝早期等以腹 痛为主要表现时，均可参考 本篇辨证论治。
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三、情志失调，肝失疏泄
情志怫郁，恼怒伤肝，肝 失疏泄，气失条达，肝郁气滞、 横逆攻脾，肝脾不和，气机失 畅，可引起气滞腹痛。
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四、跌仆创伤，络脉痹阻
跌仆创伤 腹部手术
脏腑经络受损 气血瘀滞
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五、蛔虫侵袭，脐腹受扰
蛔虫内扰肠胃，以致气
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《备急千金要方》提出九种心 痛病名，在治疗心痛及腹痛 的方剂中，包括了温中化瘀、 理气止痛等治法，同时还提 出熨法、剌法和气功疗法。
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金元时期
➢刘河间将腹痛分寒热两类
➢朱丹溪以腹痛的新久虚实 来确定治则，还立有“痛忌 补气” 之说
➢李东垣提出“通则不痛”和 “痛 随利减”的观点
中医中药在现代急腹症中应用
定义
腹痛是指胃脘以下、耻骨毛 际以上的部位发生疼痛为主要表现 的病证腹、脐腹。
大腹是指歧骨以下肚脐以 上的部位。小腹是指脐下正中的 部位。少腹为小腹左右两侧。亦 有将小腹与少腹统称为小腹者。 脐腹为肚脐周围的部位。
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病因病机
感受外邪 饮食不节 情志失调 瘀血阻滞 虫体侵袭 素体阳虚
气机阻滞 脏腑失养
腹痛
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一、外感时邪，脾胃失调
•风 •寒 •暑 •热 •湿
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脾
气
胃
机
运 化 功 能
邪 滞 于 中
阻
滞 ， 血
腹 痛
运
失 调
不 畅
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《素问·举痛论》说：“经脉流行不 止，环周不休，寒气入经而稽迟， 注而不行，客于脉外则血少，客于 脉中则气不通，故卒然而痛。”