332
临床皮肤科 杂 志
2009
年
38
卷第
5
期
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屑 红 斑 减轻 双 足 背水肿 基 本 消 退
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因 经 济 原 因 未再 进
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步治
疗 并 出院
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讨
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论
银 屑病 为表皮增 生 的 慢 性 炎 症 性 皮 肤病 属 于 良
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个 粟粒 大 类 似 结 节 其 中 个 表 面 呈 暗红 色 皮 损 组 织 病 理 检 查 ( 右 侧 胸 壁 结 节 ) ：表 皮 正 常 真 皮 中肿 呈 不 规则 腺 样 浸 润 性 生 长 ( 图 2 A ) 肿 瘤 瘤 细胞 形 态 比较 单 侧 背部 有
3
一
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诊 经 皮损 组 织 病 理 检 查 诊 断 为 肿 瘤 皮 肤 转 移 并 根 据 免 疫 组
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描 ( E C T ) ：全 身 多发 骨 病 灶 考 虑 肿 瘤 骨 转 移 诊 断 ：肺 腺 癌 皮 肤 及 全 身 多处 转 移
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讨
论
肺 癌 是男 性 最 常 见 的 原 发 性 肿 瘤 而 皮 肤 转 移癌
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在 男性 以 肺 癌转 移 最 常 见 约 占 2 4 ％ I” 本 例 患 者 以 皮 肤 结 节 首
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参考 文 献
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患者 皮 损 组 织 病 理 像 患 者 和 家属 不 同意 使用 免 疫 抑 制 剂 及 抗 肿 瘤 治疗 经 支持 治疗 患 者精 神 状 态 可 周 身鳞 结 果 相 同 为 鳞 状 细胞 癌
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细胞 核质 比 例 增 大 可 见 核分 裂 象 及 瘤 巨 细 胞 ( 图
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免疫 组
化 染 色 显 示 肿 瘤 细 胞 胞 质 角 蛋 白 ( C K ) 7 阳性 ( 图
一 一
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) ；甲 状 腺
转 录 因 子 1 ( t h y r o i d t r a n s c r i p t i o n f a c t o r 1 1 Tr F 1 ) 阳 性 ( 3 B ) ；波 形 蛋 白 ( v i m e n t i n ) 个 别 肿 瘤细胞 阳 性 间质 阳 性 ( 图 3 c ) ；前 列 腺 酸性 磷 酸 酶 ( p r o s t a t e a c i d p h o s p h a t a s e P A P ) 阴 性 ；C K 2 0 阴 性 ； 绒 毛 蛋 白 ( v i l l i n ) 阴性 L )0 L 实 验 室 及 辅 助 检查 ：癌胚抗 原 8 6 6 9 斗∥ ( 正 常值< 5 』 斗秘／ ) 血 常 规 梅 毒血 清 学 实 验 抗 H I V 抗 体 糖链 抗 原 1 9 9 甲 胎 蛋 白 前 列 腺特 异性抗 原 和 鳞 状 细胞 癌 相 关抗 原 均 正 常 胸部 C T ： 右肺 下 叶前 基 底 段 有 圆 形 病 灶 直 径 约 2 8 c m 病 灶 浅 分 叶 边
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性 增 生 此 病 发 生 癌 变 的可 能性 极 小 癌 变 常 与 多种 治 疗 因 素有
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关 许 多研 究 显 示 重症 银 屑 病 患 者 某 些 治疗 方 式会 增 加 患 恶性 肿 瘤 的 危 险性 如 光 化 学 疗 法 可 造 成 非 黑 素瘤 性 皮 肤 癌 变 川 国 内外 治 疗 银 屑 病 的方 法 很 多 均 能 取 得 近 期 疗 效 但 临 床 上 。 常 忽 视潜在致 肿 瘤 的可 能 忽 略 了 发 生肿 瘤 的远 期危 险性 I I 病 程 长 且 高 龄 的 患 者 长 期 反 复 用 药 可 造 成 机 体抵 抗 力 下 降 易 致 恶 变 并 能 产 生 多发性 损 害 所 以 对 长 期 接受治 疗 的 银 屑 病 患者 要 警 惕皮 肤癌 的发 生 指 导 患 者 进 行 自我 检 查 及 早 发 现 并 予 以 早 期 治疗 在 制 定 治疗 方 案 时 要 综 合 考 虑 各个 方 面 的 因 素 尽量 避 免诱 发肿 瘤
2 00 0
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察 [J 1_ 中华皮肤 科 杂 志
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3 3 (4 )： 1 1 9
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肺癌 皮 肤 转移
伍 洲炜
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吴瑞 勤
20 00 80
( 上 海 交 通 大学 附属 第
人 民 医 院皮肤 科
)
关键 词 】 癌 肺 ； 皮肤 转 移 【 [ 中 图分 类 号 】 R 7 3 4 2
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真皮 深 层 有 大 量 癌 细 胞 呈 不 规 则实 性 巢 状 排 列 癌 巢 中 央 有角化珠 癌 细 胞 侵 及 皮 下 组 织 ( H E 染 色 x 2 0 0 ) 图2 红 皮 病 性 银 屑 病 并 发 多发 性 皮 肤 鳞 状 细 胞 癌
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缘 见 细短 毛 刺 ( 图 4 ) 提 示 周 围 型 肺 癌 可 能 右 肺 门 及 纵 隔 淋 巴 结 增 大 右 侧 胸 腔 少 量 积 液 ；右 肺 下 叶 后 基 底 段 上 叶 小 结 节 灶 右侧 斜 裂 胸 膜 呈 结 节 状 转 移 可 能 上 腹 部 磁 共 振 成 像
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丁 政云
林 元 珠 姜达
等 银 屑病 患 者 伴 发 恶 性 肿 瘤 的 临 床 观
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( M R I ) ：肝 脏 脾 脏 胰 体 尾 胸 腰 椎 椎 体 多发 异 常 信 号 考 虑 肿
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瘤 转 移 ：头部
MR I
未 见 明显 异 常
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全 身 骨 发 射 型 计 算 机 断层 扫
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咳嗽 体 重 减轻 无 吸 烟 史
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体格 检 查 ： 般情 况 尚好 体 形 瘦 心 肺 未 见 异 常 全 身 浅 表淋 巴 结 未 触 及 皮 肤 科 检 查 ：右 胸 部 可 见 直 径 1 c m 的 皮 下 结 节 高 出 皮 面 呈 肤 色 ( 图 1 ) 橡 皮样 硬 度 活 动 度 可 无 压 痛 右
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文 【 献 标识 码 】
B
[文 章 编 号 】
10 0 0
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4 9 6 3 (2 0 0 9 )0 5
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0 332 02
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患 者 男 6 5 岁 因 右 侧 胸 部 背部 皮 下 结 节 伴 全 身 多 处 疼痛 半 年 于 2 0 0 8 年 4 月 2 9 日来 我 科 就诊 患 者半 年 前 不 明原 因 全 身 多 处 疼 痛 右 侧 胸 壁 出现 绿 豆 大 皮 下 结 节 无 明 显 自觉 症 状 半 年来 右 胸 壁 皮 下 结 节 逐 渐 增 大 并 于 1 个 月 前 右侧 上 背 部 出 现 3 个 粟 粒 大 皮 下 结 节 患 者 自发 病 以 来 无 胸 闷 乏 力