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儿 绥 德 县 妇 儿 专 科 医 院
儿 科 专 用 处 方 笺
姓名 性别 年龄 自费 保险 门诊号： 科别 其它 住院号： 床号 年 月
日 R
本处方当日有效
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姓名 性别 年龄 自费 保险 门诊号： 科别
其它 住院号： 床号 年 月 日 R
本处方当日有效
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姓名 性别 年龄 自费 保险 门诊号： 科别
其它 住院号： 床号 年 月 日 R
本处方当日有效
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姓名 性别 年龄 自费 保险 门诊号： 科别
其它 住院号： 床号 年 月 日 R
本处方当日有效。