冠脉造影体位示意图
冠状动脉常用体位
左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and cranial
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
冠脉解剖与冠脉造影阅读
冠状动脉
冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
冠状动脉主要分支
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
左主干
左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前
2/3～3/4的心肌 LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus medianus ） 理想体位：LAO caudal and cranial
左回旋支
行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优
势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支 （38%）
右冠状动脉
开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 分支：右圆锥支（ Conus ）
房室结支
PLV
PDA
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
支架置入处 4.0*19mm
右冠状动脉 RAO 30
PDA
右室支 PLV1,2,3
右冠状动脉 AP Cranial 30
优势冠脉Dominance
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和 左室的膈面部分
定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支 PDA
冠脉斑块的组织学分类
软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥
AHA/ACC 狭窄病变分型
A型: 局限性 rete
向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲<45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus
定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后 侧支PLV
85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
左优势冠脉
左优势冠脉 AP Caudal
左优势冠脉 LAO Caudal
旁路移植血管 Bypass Graft
1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
AHA/ACC 狭窄病变分型
B型：管状病变 Tubular
偏心性 Eccentric 外形不规则 Irregular Contour 中度弯曲病变Moderately tortuousity 中度成角病变Moderate angulated（45~90） 中重度钙化 Moderate-heavy calcification 新近完全闭塞（<3月）Total Occlusion 开口病变Ostial 累及大分支但可以保护Bifurcation 血栓 Thrombus present
AP caudal and cranial
心脏示意图
心脏示意图
左前降支
行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖 （78%），止于心脏的膈面
供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖， 右室前壁
分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间 隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
LAD
OM
LCX LM
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
左冠状动脉 RAO Cranial
支架置入处 3.0*24mm
左冠状动脉 RAO Caudal
LCX
OM1
右冠状动脉 LAO 45
右室支
80%狭窄 部位
圆锥支
锐缘支
2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
SVG—OM LAO Caudal
SVG—OM AP Caudal
SVG—OM
SVG — RCA LAO
SVG
LIMA — LAD AP Cranial
LIMA — LAD AP Cranial
RIMA — RCA
RIMA — RCA
冠脉斑块的形态学分类
局限性病变：病变长度< 10mm 管状病变： 病变长度10~20mm 弥漫性病变：病变长度>20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角>45度 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
心脏示意图
心脏示意图
常用投照体位
体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique)后前 位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral