颈脊髓损伤患者的护理查房
病史汇报
•辅助检查：外院颈椎MRI ：颈脊髓高信号改变，受 压明显。 •本院5.17CT示： 颈椎向左侧弯，诸椎体可 见骨质增生影，C3/4、 C5/6椎间隙变窄，余椎间 隙存在，椎管未见明显狭 窄，项韧带钙化。
颈脊髓损伤患者的护理查房
病史汇报
血常规
项目名称
结果(5.17/5.25)
泵一根静脉维持中，诉咽部干涩
疼痛，予抗炎、消肿、营养神经、
化痰等对症治疗，气压治疗2h， 予术后宣教。
颈脊髓损伤患者的护理查房
13:00 患者尿管拔除， 小便自解；
16:25 T：39℃ P：62次/分 R：20次/分
BP：120/78mmHg ESR：44mm/h末
（0-15）
病史汇报
5.28
小便：细菌培养+药 敏 结果示：
颈脊髓损伤患者护理查房
颈脊髓损伤患者的护理查房
目录
Байду номын сангаас
1 疾病介绍 2 病史汇报 3 护理问题 4 出院指导
颈脊髓损伤患者的护理查房
疾病介绍
➢脊髓损伤是指由于外界直接或
间接因素导致在损害的相应节段 出现各种运动、感觉和括约肌功 能障碍，肌张力异常及病理反射 等相应改变。位于颈髓节段就是 颈脊髓损伤。
磷P
0.57↓ 0.90-1.61
阴离子间隙AG 9.9↓
12-22
超氧化物歧化物 SOD
89↓
129-216
颈脊髓损伤患者的护理查房
单位 μmol/L mg/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L U/ml
病史汇报
5.21
5.24
5.24
5.25
在全麻下行“颈4、5椎体次全 患者大便四天 患者颈部制动，
入院体检： T：36.6℃， P：88次/分，R： 20次/分，BP： 120/80mmHg
系高处坠落致头颈部疼痛伴双上肢麻 木无力16小时入院，患者颈部制动， 呼吸平稳，额部伤口已于外院清创缝 合，无渗出，双眼部肿胀疼痛明显， 睁眼困难，病程中无恶心呕吐昏迷史， 四肢运动正常，双上肢感觉刺痛麻木 明显，握物无力，双下肢感觉正常， 保留导尿管由外院带入。
参考值
单位
白细胞计数 WBC 10.53↑ 11.55↑ 4-10
×10^9/L
中性粒细胞计数 NEUT#
8.16↑
10.33↑ 2-7
×10^9/L
单核细胞计数 MO#
中性粒百分比 NEUT% 淋巴细胞百分比 LY%
血红蛋白 HGB
1.16↑
0.71
77.5↑
89.2↑
11.3↓
4.4↓
123↓
118↓
颈脊髓损伤患者的护理查房
脊髓损伤程度
完全性脊髓损伤 01 脊髓功能损伤后，损伤平面以下感觉、
运动、反射及括约肌功能完全丧失 不完全性脊髓损伤
02
损伤平面以下感觉、运动、反射及括 约肌功能部分丧失。
颈脊髓损伤患者的护理查房
脊髓损伤程度
颈脊髓损伤患者的护理查房
病因
外伤 肿瘤
结核
脊柱骨折 椎体血管瘤、 椎体巨细胞瘤
颈脊髓损伤患者的护理查房
0.1-1
×10^9/L
50-75
%
20-40
%
130-172 g/L
病史汇报
2015.5.17 血电解质+肝肾功能+血糖
项目名称
结果
间接胆红素IBIL 14.4↑
参考值 0-10
前白蛋白PA
168↓
190-380
氯CL
105.4↑ 95-105
钙CA
2.08↓ 2.12-2.58
颈脊髓损伤患者的护理查房
胸椎 颈椎
病理分类
脊髓休克 脊髓震荡
马尾神经损 伤
脊髓压迫
脊髓挫伤和 出血
脊髓断裂
颈脊髓损伤患者的护理查房
病理分类
似脑震荡，最轻微 暴力所致，实质性破坏，
脊髓震荡
脊髓挫伤 出血
脊髓断裂
暂时性功能抑 制，强烈震荡 致弛缓性瘫痪， 损伤平面以下 感觉、运动、 反射及括约肌 功能全部丧失， 数分钟或数小 时完全恢复。
受伤平面以下感觉、 运动功能及膀胱直 肠功能障碍
✓ 下位颈损伤
✓ 马尾神经损伤
四肢瘫； 呼吸肌受损； 平面以下瘫痪
下肢运动及感觉功 能有不同程度障碍， 可影响膀胱功能
✓ 神经根性损害：常因神经根受压而引起剧烈疼痛
辅助检查 颈脊主髓损要伤患是者影的护像理查学房资料：X线片、CT、MRI等
03 02 01
治疗原则
尽早地去除对脊柱的压迫 恢复脊柱的稳定性 积极有效的功能锻炼
颈脊髓损伤患者的护理查房
治疗方法
非手术治疗
脱水疗法 甘露醇
激素治疗 甲泼尼龙 地塞米松
自由基清除 维生素E、A、 C及辅酶Q等
颈脊髓损伤患者的护理查房
高压氧治疗
改善缺氧、水肿，抑制 和拮抗自由基产生，利 于修复损伤组织，恢复 神经功能
病理分类
马尾神经 损伤
第二腰椎以下的骨折、脱位可 引起，使受伤平面以下出现弛 缓性瘫痪。
脊髓休克
功能上的暂时性传导中断，多 见脊髓损伤的急性期； 数日或4-6周后全部恢复；运动、 反射或肌张力不完全丧失。
颈脊髓损伤患者的护理查房
临床表现
✓ 高位颈损伤
四肢瘫； 受伤后即死亡
神经 症状
✓ 胸段或腰段脊损伤
部分或完全横 断；多在胸腰 段；重者的成 片脊髓挫伤和 出血可导致脊 髓软化及瘢痕 形成，预后极
差。
脊髓连续性完 全或不完全中 断，不完全中 断常伴挫伤； 完全中断恢复 无望，预后极
差。
多为物理性压迫
脊髓受压
物理性炎症导 致水肿
椎管内出血导 致血肿
及时解除压迫， 可大部分或全 部恢复功能。
颈脊髓损伤患者的护理查房
肺炎克雷伯氏菌感染。
颈脊髓损伤患者的护理查房
护理诊断
01 疼痛 02 焦虑/知识缺乏 03 有窒息的危险 04 清理呼吸道无效 05 体温过高 06 便秘 07 舒适度的改变/睡眠型态紊乱 08 自理能力缺陷/躯体移动障碍 09 排尿方式的改变
颈脊髓损伤患者的护理查房
切+椎管减压+神经探查+髂骨植
未解。
呼吸平稳，右上
骨融合术”,颈部制动，呼吸平
肢肌力约4级，左
稳，颈部术区少许渗出，髂部术
上肢肌力正常，
区无渗出，各置负压引流管一根，
双手握物0级，诉
引出少许血性液体，四肢运动正
双上肢感觉麻木
常，双手感觉麻木，握物无力，
刺痛，双下肢感
保留导尿通畅，尿色淡黄，镇痛
觉运动正常。
治疗方法
脊柱骨折-脱位有关 节突交锁者；
脊柱骨折复位不满 意或仍存在不稳定 因素者；
影像学显示有碎骨 片凸入椎管内压迫 脊髓者；
截瘫平面不断上升， 示椎管内有活动性 出血者；
适应症 手术方法
颈脊髓损伤患者的护理查房
手术复位+椎 管减压+内固 定+植骨融合
病史汇报
10床：张广发 性别：男
年龄：64岁 2015.5.16