促进医疗卫生资源均衡化发展建议李守才科学合理配置卫生资源，完善医药卫生体系，建立覆盖城乡、优质高效、公平可及的基本医疗卫生制度，是建立高效卫生服务体系的根本要求。
加强卫生资源配置和利用的宏观管理，已成为当前卫生体制改革的重要课题。
为加快全县医疗卫生资源整合步伐，推进深化医药卫生体制改革，近期科教文卫体委对全县医疗卫生资源情况进行了深入调研，形成了此调研报告。
一、基本情况近年来，县委、县政府高度重视医疗卫生事业发展，全力推进医疗卫生各项工作，全县形成了较为完善的医疗卫生服务格局，群众就医环境不断改善，基本满足了蒙阴城乡居民对基本医疗服务和公共卫生服务的需求，有效提升了城乡居民的健康水平。
（一）、基本医疗服务体系不断完善。
近年来，全县紧紧抓住国家实施医药卫生体制改革的有利时机，积极争取国家专项资金，不断加强医疗卫生服务网络建设，医院基础设施和医疗设备大为改善。
在完成224处标准化村卫生室建设的基础上，2014年又争取了94处标准化卫生室建设项目（现已完成70处，11处在建，13处正在进行开工前准备）。
（岱崮、桃墟、联城、高都）4处卫生院门诊病房楼完成并投入使用；特别是2014年10月县人民医院搬迁新院后，以前在老院区就医难、住院难、停车难等问题得到了有效解决，城乡居民就医环境进一步优化。
（二）、基本药物制度稳步实施。
2010年4月和2012年1月，乡镇卫生院和村卫生室相继实施国家基本药物制度，所需药品全部参加省统一招标采购，统一定价、统一配送，严格零差率销售。
乡镇卫生院、村卫生室药品价格分别下降45.6%和47.8%，群众就医负担明显减轻。
（三）、医疗质量管理全面加强。
加强医疗服务过程中重点环节、重点科室、重点人员、重点时段的质量控制，强化日常监管与检查考核，落实奖惩措施。
以培训提高服务技能，加大医务人员“三基”（基本理论、基础知识、基本技能）和“三严”（严格要求、严谨态度、严肃作风）培训，全面提升医疗服务技能水平，营造对病人高度负责、对技术精益求精的氛围。
（四）、公共卫生服务扎实推进。
坚持预防为主、防治结合的工作方针，认真履行公共卫生职责，加强卫生健康宣传教育，构建了县、镇、村三级服务网络。
进一步规范健康档案等各个项目工作的开展，基本公共卫生服务项目管理进一步细化，服务水平和质量进一步提高。
（五）、县级公立医院改革按时启动。
按照省、市安排部署，我县人民医院、中医医院按时启动公立医院综合改革工作。
11月1日零时起，两家医院取消了药品加成，实施了药物零差价销售。
二、主要问题（一）、医疗卫生资源分布尚不均衡。
优质卫生资源过度向县城集中，农村卫生资源明显不足。
县城区集中了县人民医院、中医院、妇保院、安康等医院。
；全县医疗机构执业（助理）医师1023人，而农村医疗机构执业（助理）医师341人，仅占全县的33.33%；全县医疗机构注册护士1006人，而农村医疗机构注册护士214人，仅占全县的21.27%。
农村医疗机构床位数788张，仅占全县总床位数2365张的33.32%，而农村居民占全县人口的86%。
多年来，由于卫生系统借调人员较多（达258人），导致原单位“编满、岗满、人缺”，限制了单位每年毕业生招录，目前，乡镇卫生院卫生技术人员特别是临床大夫短缺，但是由于编制限制，每年招录人员很少，影响了正常业务的开展。
（二）、公立医院“一家独大”局面尚未打破。
我县医疗资源不仅过于集中在大医院，且过于集中在公立医院。
目前，我县仅有58家民营医疗机构，具有一定规模、专科特色的民营医疗机构只有仁康医院、安康医院等少数几家，民营医疗机构卫技人员249人，仅占全县卫技人员的12.27%。
民营医疗机构床位数60张，仅占全县总床位数的2.54%。
我县民营医疗机构还不具备与公立医疗机构竞争的能力，不能满足多层次的医疗服务需求，多元化办医格局有待形成。
（三）、乡镇医院地运营进入新的困难期。
新农合和基本药物制度的实施，使乡镇医院摆脱了过去举步维艰、难以为继的困难局面。
可近两年来，由于职工工资增长幅度很快，今年和2011年相比工资几乎翻了一番，上级对基层医疗卫生机构的补助和过去一样没有增加，取消药品加成后单位的业务收入又增长缓慢，多数乡镇医院没有能力按照档案工资标准发放给职工工资，现在乡镇医务人员和同等条件的乡镇教师工资收入差距越来越大（达1500余元），乡镇卫生院不得已用药品款发放职工工资，“拆了东墙补西墙”，目前11处乡镇卫生院的药品欠款达496万元。
乡镇医院的经营又进入新的困难时期。
（四）、医疗人才队伍建设尚需加强。
我县的医学人才尤其是高端医学人才非常稀缺。
从学历看，我县卫生技术人员中研究生学历人员占1.97%，大学本科学历人员占28.73%，大专学历人员占37.26%；从职称看，正高职称人员占0.54%，副高职称人员占5.42%，中级职称人员占26.71%。
高职称、高学历、技术能力强、职业经验丰富的优秀业务骨干和高层次人才引进的难度大，引进后稳定的压力更大。
（五）、技术人员结构不尽合理。
按照国家卫生部的标准，高级(含副高级)、中级、初级医师比例应呈“金字塔”结构(原则上1:2:4比例)，我县卫技人员高级(含副高级)、中级、初级医师比重分别占5.96%、26.71%、67.33%，比例约为1：4：10。
低级比例偏大，高级比例偏少，缺乏拔尖人才和学科带头人；全科医师人数不足；我县执业(助理)医师与注册护士比例为1：0.98,与卫生部要求到2015年执业(助理)医师与注册护士比达到1：1至1：1.2的目标，尚有一定差距，医护比例倒置，护理人员数量有待增加。
（六）、乡村医生队伍面临后继乏人的局面。
据调查测算，我县的乡村医生队伍年龄普遍偏大，41岁以上的占67%，51岁以上的占39%，而30岁以下的仅占5%，队伍明显老化。
目前我县乡村医生平均年收入为1.2万元左右，总体收入水平不高。
从医学院校毕业生看，目前正规医学院校毕业生普遍不愿做乡村医生，即使未能在乡镇及以上医院就业，多数宁可改行，也不愿做乡村医生，乡村医生队伍面临后继乏人甚至后继无人的局面。
三、对策建议（一）加大政府投入支持力度。
建议县财政考虑近年增资因素加大对乡镇卫生院的补助力度，加大对卫生基础设施建设、医疗设备采购的投入力度，缓解乡镇卫生院经济压力。
逐步改善分配机制，提高乡镇卫生院卫生技术人员的待遇，在绩效考核的基础上，乡镇卫生技术人员的待遇应与同级别乡镇教师待遇保持一致。
切实稳定乡村医生队伍，提高他们的工作积极性。
同时，适当增加新农合基金报销限额，缓解当前乡镇卫生院的报销压力。
（二）合理配置和有效利用卫生资源。
一是坚持基础与高端并进。
在全县医疗水平整体提高的基础上，打造高水平龙头品牌医院，充分利用县医院、中医院建设搬迁的契机，做精做强1-2个代表区域医疗水平的一流综合医院。
二是优化配置城乡医疗卫生资源。
制定相应的配套政策，引导县城医疗卫生服务向农村转移，鼓励城市公立医院利用自身的人才、资金、技术、设备和管理等资源优势，对口支援农村医疗机构和卫生服务，提高县域内医疗技术人员的业务水平和服务能力。
积极探索对乡村两级医疗卫生机构的托管、转型及一体化或集团化管理模式，推动区域内医疗卫生资源的优化配置和合理流动，促进城乡卫生事业统筹发展。
三是拓展和强化优势学科建设。
制定重点学科、优势学科发展规划，优先发展基础好、有一定实力的学科，着力发展县域内需求大的学科，带动全县医疗卫生行业水平的整体提高。
（三）引导社会资本参与发展医疗卫生事业。
按照“非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展”的办医原则，围绕建设结构合理、分工明确、防治结合、运转有序的卫生服务体系：一是明确政府责任。
调整和新增医疗卫生资源时，在符合准入标准的条件下，优先考虑由社会资本举办。
二是发挥市场机制作用。
鼓励社会力量参与，促进有序竞争，提高医疗卫生服务效率、质量和水平。
三是出台扶持政策。
在医保政策审批上，放开对民营医院的限制，给予其与公立医院同等的准入门槛；统一公私医院之间的报销比例，使民营医疗机构在医保、新农合方面享有与国有医疗机构同等待遇；对有实力的企业、机构等社会力量投资者举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，在市场准入、医保、税收、价格、土地等方面营造公平的政策环境。
（四）鼓励医师多点执业。
医师多点执业试点工作应成为我县医改的一大重点。
针对我县医疗人力资源现状，应制定优惠政策鼓励医师多点执业。
一方面，吸引大城市人才。
我县的公立医院应积极从外地医院引进人才，把本县医院作为省级专家的第二或第三执业地。
另一方面，我县各级各类医疗机构要积极支持医师多点执业，鼓励和引导符合条件的执业医师到乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗卫生机构和民营医院多点执业，弥补基层医疗机构优质医疗资源的不足，让更多的优秀医生有机会到基层医疗机构去应诊，对基层医生起到传、帮、带的作用，促进优质医疗资源合理流动，提升全县整体医疗水平。
（五）加强卫生人才队伍建设。
一是培养和稳定现有人才队伍。
坚持“送出去，请进来”的原则，加大对业务骨干、技能人才和管理人才的培养力度，同时充分利用好现有老专家，发挥其“传帮带”的作用。
二是注重实用型技术人才的引进和培训。
针对临床医学专家、省级学科带头人、骨干医师技师、紧缺专业的优秀高校毕业生等不同层次人才，制定相应的人才引进优惠政策；完善医疗卫生人才培训制度，有计划实施各类培训与进修；鼓励在岗自我培训学习。
三是稳定和加强基层卫生人才建设。
有计划、分阶段增加农村卫生技术人员，在不额外增加编制数的情况下，采取稳妥的方式，理顺借调人员的人事关系，解决长期以来的借调人员问题，逐步实现卫生技术人员的城乡均衡。
同时，建立合理的人才交流机制，规范人员调动行为，严格落实责任追究，坚决杜绝私借滥调问题的发生。
（六）加快医疗卫生体制改革步伐。
经过近几年的努力，我县医改给农民带来了很大实惠。
尤其是基本药物的零差价销售，不仅让基层医疗机构在用药上得以规范，也让农民看病的费用得以大大降低。
下一步，一是重点提高乡镇卫生院的设备水平和服务能力，积极推进基层医疗机构综合配套改革，建立人员管理、人事分配、多渠道综合补偿和绩效考核制度，转变其管理机制和运行机制；向农民提供安全适用（价廉）的基本公共卫生医疗服务。
二是医疗机构要加强职工的思想教育，强化自律意识，不断增强白衣天使的神圣感、使命感，通过提高医术、提高医疗质量来改善医患关系。
三是进一步巩固提高新型农村合作医疗制度，完善调整农村贫困医疗救助制度，提高群众受益覆盖率和保障水平。
（一）加大政府投入支持力度。
乡镇卫生院为政府举办的公益事业单位，基建建设、设备投入等应以财政补助为主。
建议县财政考虑近年增资因素加大对乡镇卫生院的补助力度，加大对卫生基础设施建设、医疗设备采购的投入力度，缓解乡镇卫生院经济压力。