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临床表现
苯二氮卓类：
此类药物中毒出现记忆力减退、幻觉、 发音困难、眼球震颤、共济失调、惊厥、昏 睡、昏迷、呼吸抑制、体温降低、反射减退 ，偶可发生急性肌张力障碍，但很少死亡。 老年体弱者易发生晕厥。同时摄取其他中枢 抑制药、吗啡或乙醇时，可使其毒性增强。
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临床表现
巴比妥类
➢轻或中度中毒 注意力、记忆力和判断力减退，出 现欣快感、情绪不稳定、言语不清、辨距障碍、眼球 震颤、共济失调和嗜睡。
➢重度中毒 昏迷、瞳孔缩小或正常，低氧血时瞳孔 扩大，脑干、角膜、眼心及眼前庭反射对称性减低或 消失，能诱发去皮层或去大脑强直状态；肌张力降低 、深部腱反射降低或消失、胃肠蠕动功能减退或肠梗 阻、血压降低或休克。病人常死于呼吸或循环衰竭。
➢ 昏迷时间长时易合并肺炎和静脉血栓形成等。
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临床表现
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鉴别诊断
镇静安眠药中毒昏迷患者需与以下情况鉴别
➢颅脑疾病 ➢代谢性疾病 ➢其他中毒进行鉴别
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治疗
紧急处理
➢昏迷：静脉注射葡萄糖溶液和纳络酮进行治疗 性诊断
➢呼吸衰竭：进行气管内插管，保持气道通畅， 吸氧，机械通气
➢低血压或休克：纠正低血容量，血管活性药物
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治疗
促进毒物排出
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治疗
促进毒物排出
➢透析和血液灌注
血液透析和血液灌注能明显降低苯巴比妥半衰 期、缩短昏迷时间和改善心血管功能。血流动力 学不稳定、常规治疗效果不佳者选用透析或血液 灌注。血液透析对BZD中毒无效。
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治疗
解毒药
巴比妥类无特效解毒药。氟马西尼是相对特异 的BZD受体竞争性拮抗药。
苯二氮卓类
苯巴比妥类
有危重症状
氟马西尼针剂
碱化尿液
0.3~0.5mg静脉注射
总剂量达3mg
5~10min
症状不缓解
可重复一次
症状
缓解
6h后
0.1~0.4mg/h持续静脉滴注
血液灌流 考虑其他原因，住院
回家
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概述
是指具有镇静、催眠作用的 中枢神经抑制药，分为四类：
苯二氮卓类 巴比妥类 非巴比妥、非苯二氮卓类 吩噻嗪类（抗精神病药）
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发病机制
➢药物的作用部位： 苯二氮卓类选择作用于边缘系统； 巴比妥类主要抑制网状结构上行激
活系统； 吩噻嗪类抑制中枢神经系统多巴胺
受体作用于网状结构。
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➢心律失常 严重中毒病人行心电监测，严重
心律失常者给予抗心律失常治疗。
➢急性肾衰竭 由于休克持续时间较长所致。
积极治疗休克同时，维持水、电解质和酸碱平衡 ，根据病情选用血液透析治疗。
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口服吸入者
其他方式吸入者
口服或通过胃管注 入活性炭1-2g/公斤体重
保护气道通畅，必要时气 管插管；监护等
➢洗胃 摄入巴比妥类1h内中毒者，应积极
洗胃。胃排空延迟者，中毒数小时后仍可洗 胃。
➢活性炭 活性炭能有效吸附消化道内镇静
催眠药。首次剂量1～2g/kg，2～4h可重复 应用0.5～1.0g/kg，直至症状改善。
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Hale Waihona Puke 疗促进毒物排出➢强化利尿 强化利尿应在血容量恢复后进行。碳
酸氢钠1～2mmol/kg静脉输注，继而5%葡萄糖溶液 1000ml加入5%碳酸氢钠100～150ml，以200～ 300ml/h速度输注。维持尿量1～2ml/(kg·min)、尿 液pH7～8和血液pH7.5～7.55。
用法为：
➢单纯BZD中毒：氟马西尼0.2mg静脉注射30秒以上 ，通常有效治疗量为0.6～2.5mg。总量5mg无效 时，需排除其他药物中毒或器质性脑病；
➢混合药物中毒：氟马西尼总量2mg，无效者增至 5mg。
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并发症处理
➢肺炎 昏迷病人合并肺炎时，应经常翻身拍背
，应用吸痰器吸痰；经验应用或根据药敏试验选 用抗生素。
非巴比妥非苯二氮卓类
➢水合氯醛 顿服水合氯醛10g以上可引起严重 中毒。轻、中度中毒者表现嗜睡和共济失调； 重度中毒者出现昏迷、呼吸和循环衰竭。水合 氯醛中毒引起的心律失常和肝、肾衰竭与氯代 烃类中毒时表现相似。
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临床表现
吩噻嗪类：
最常表现为椎体外系反应，震颤麻 痹、静坐不能、肌张力障碍、血管扩张 、血压下降。
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临实验室和辅助检查
➢药物浓度测定
尿液药物定性测定有助于诊断。血 、尿或分泌物中药物浓度与病情严重程 度和预后无关。
➢其他检查
严重中毒患者需检查动脉血气、血 糖、电解质和肝、肾功能等。
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诊断
➢过量服用镇静、安眠类药物史
➢临床表现以中枢神经系统抑制为主
➢尿、胃内容物的药物定性试验 及血药浓度测定