【护理评估】 --身体状况 病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻 者可无明显症状，重者可并发严重心律失 常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。
1）症状： 前驱感染：1～4周前，有上感或肠道感染症状
全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急
心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等 90％左右的病人以心律失常为主诉就诊
3、饮食护理
清淡易消化、营养丰富的食物（富含维C？） 少食多餐，避免过饱及刺激性食物 伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食 含钠高的食物和饮料。
4、用药护理 伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，
并须严密观察其毒性反应。
心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常
用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作
6、心理护理 7、出院指导
饮食；戒烟酒
休息3-6个月，避免劳累
适当锻炼，增强抵抗力
自我检测和复诊
第九节 心肌病病人的护理 （cardiomyopathy）
心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能 障碍的心脏疾病，共分两大类：
病因未十分明确的，称特发性或原发性心肌病；
病因已明确的或是全身疾病的一部分，称特异性
【护理措施】
1、休息与活动---活动无耐力
取舒适卧位，尽量避免左侧卧位
伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼 吸困难。
合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头 部和下肢15-20°，以增加回心血量，保证心、 脑、肾等重要脏器的血液供应。
卧床休息的要求？
急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低 于100次/分，心电图显示心肌无损伤，听 诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后 逐渐增加活动量。
或继发性心肌病。
心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995）
分类：以病理生理、病因学和发病学为基础 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 特发性心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分类心肌病 特异性心肌病
一、扩张型心肌病
（dilated cardiomyopathy，DCM）
（一）疾病概述
【护理评估】 --心理社会评估 1. 症状较轻或无明显不适的病人，常不 引起重视； 2. 病人症状明显时往往有害怕患“心脏 病”的顾虑，担心留下后遗症而紧张、 焦虑。
【治疗原则】 -无特效治疗
1. 急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富的食物。
2. 应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。 3. 及时处理并发症 ①有心衰者（洋地黄用量偏小） ②合并高度房室传到阻滞者③伴心源性休克者可 使用血管活性药物、激素治疗。
病毒性心肌炎病人的护理
（viral myocarditis，VMC） • 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。
一、病因和发病机制
各种病毒都可引起心肌炎
肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
1.病因
不明，部分与遗传有关，约20－30%有家族史；
亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关；
部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精
用，积极采取相应的预防措施。
5、病情观察
密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜
色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水
肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。
严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物，
必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药 物，给予吸氧。 严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿。
恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。
四、病毒性心肌炎病人的护理
1
护理评估 护理诊断 护理措施 健康指导
2
3 3 4
【护理评估】
健康史 身体状况 实验室检查
心理社会评估
【护理评估】 --健康史 1. 病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 泻等。 2. 病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、 剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、 缺氧等。
2）体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常见
【护理评估】 --实验室检查 血液生化：WBC↑ ESR↑
心肌酶谱： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 X线检查：心脏可轻、中度增大 心电图： ST、T改变、各种心律失常 心肌活检：可确诊
心肌疾病病人的护理
教学目标
【掌握】
心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。
【熟悉】
病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。
【了解】
病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治样硬化性心脏病、高 血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜 病及先天性心血管病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、 心肌病。
病 因
诱 因
• 发病机制
不明
二、病理改变
眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶
组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等
三、疾病进展和预后
• 急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行
对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；
• 急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全
2、症状护理
发热
心悸
降温、监测、保证舒适。
督促病人严格卧床休息，为病人提供安
静、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰
和不良刺激对病人情绪的影响。
头晕、乏力、晕厥
存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严 格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及 时处理，防止意外发生。一旦发生阿-斯综合 症，立即行心肺复苏或紧急人工起搏。
4. 治疗病毒感染。
【护理问题】
1. 活动无耐力 与心肌受损、合并心律失常有关。
2. 焦虑
与担心疾病预后、学习和前途有关。
3. 潜在并发症：心力衰竭 与心肌的损害有关。
4. 体温过高：与心肌炎症有关。
【预期结果/评价】
1．病人活动时疲劳感减轻或消失。
2．情绪稳定。
3．能积极采取措施预防心力衰竭的发生。