*特殊摄影体位？ 侧卧水平投照！
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立位
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卧位
肺底积液
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第四节 胸膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现
4、纵隔包裹性积液：液体在纵隔胸膜与脏层胸膜之间 ① 两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向 上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧 形突出或呈分叶状 ② 侧位片前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清 ③ 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖 端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积 液 ④ 超声、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部 位和积液的多少
呼吸系统
呼吸系统基本病变 影像学表现(二)
第三节 肺门的改变
一、肺门增大或缩小
• 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 – 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移 或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大 – 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高 压。
• 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、 法乐四联症
少量：
患侧膈肋角变钝 深呼吸气时，可随呼吸上下运动 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影 B超、CT、MRI对少量积液敏感
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胸胸腔腔积 积液液
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剧烈胸痛
四天后
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第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现：
中等量积液表现：
患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高 内低，下高上低
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第四节 胸膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现
2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑， 密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上 的三角形阴影。
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叶间积液水平裂？斜裂？
肋膈角消失，膈肌界限不清 纵隔向健侧移位
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密度？
胸腔积液 胸腔积液
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卧位胸腔积液
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第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现：
大量胸腔积液影像表现：
患侧肺野呈均匀致密性阴影 纵隔向健侧移位 肋间隙增宽 横膈下降
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左侧大量胸腔积液
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右侧胸腔大量积液
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第四节 胸膜病变-气胸或液气胸
二、气胸(pneumothorax):
概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。常见于胸壁穿通伤、 手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸
影像表现： 患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理 肺组织不同程度受压萎缩 患侧膈下降，肋间隙增宽 纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝 脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影
液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。
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左 侧 液 气 胸
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第四节 胸膜病变-肥厚、粘连、钙化
胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification）
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右气胸
压缩肺边缘
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气胸
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气胸变化
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第四节 胸膜病变-气胸或液气胸
2、液气胸( hydropneumothorax )：
胸膜腔内液体与气体同时存在为~。见于支气管胸膜瘘、 外伤、手术后及胸腔穿刺后。
影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔 内有一横贯胸腔的膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现
1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表
现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的 肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的 半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边 缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同
局限性：包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated ~)
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第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现：
• 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。增强CT、MRI或 血管造影
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双 侧 肺 门 增 大 结 节 病
--
一侧肺门增大－肺癌
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一侧肺门增大-肺癌
原发性 肺动脉高压
肺血多 肺动脉高压
肺门缩小--典 型 F4
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第三节 肺门的改变
二、肺门移位
原因：肺不张：上叶不张—肺门上移 下叶不张—肺门下移
肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎
三、肺门密度增高
– 凡引起肺门增大者 – 肺门支气管及血管周围间质内病变，如病毒肺炎、间质
肺水肿等
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肺门上移
正常肺门
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肺门上移
？
？
肺门密度增加
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第四节 胸膜病变--胸腔积液、气胸、液气胸
一、胸腔积液（pleural effusion）
游离性：少量 中等量 大量
炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引 起~。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化
影像表现：
轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌平直 重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内
缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕
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1
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3 水平叶间胸膜、斜裂积液
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第四节 胸膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现
3、肺底积液： ① 患侧“横膈圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利 ② 右侧肝下界位置正常 ③ 病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象 ④ 仰卧位透视或摄影，患侧肺野呈均匀密度增高影，膈
肌位置显示正常 ⑤ B超、CT或MRI可发现少量肺底积液
肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙 与肺内病变鉴别点：肺边缘，不按肺叶段解剖分布
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后胸壁胸膜增厚钙化
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叶间胸膜增厚
胸膜肥厚钙化
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第四节 胸膜病变--胸膜肿瘤
胸膜肿瘤（pleural tumor）
原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等 转移性: 多见