指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛
（4）休息 保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时使其更换卧位， 并定时按摩以促进血液循环。要保持床铺清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩 擦以及排泄物刺激患者皮肤。 (5)切口护理：观察切口敷料是否完整，有无脱落。切口有无出血、渗血、 渗液。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料。如发现有内出血要及时报告 医生处理。
术后常见并发症的观察及护理
倾倒综合征：倾倒综合征可能是由于胃大部切除后 丧失幽门括约肌的控制，残胃排空过快，高渗性食物迅 速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经 丛所致。表现为进食半小时后出现头晕、面色苍白、心 悸、出汗、恶心、腹痛、腹泻等症状。为了防止为了防 止倾倒综合征的发生，应鼓励病人少食多餐，进食后平
（二）常见护理诊断
1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治 疗效果和预后有关 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减 退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关 3.舒适的改变 与顽固性呃逆，切口疼痛有关
4.清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼 痛及肺部轻度阻塞性通气功能有关
• 潜在护理问题
疾病概述
毕Ⅰ式胃大部切除术 胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
空肠食管-Roux-en-Y吻合术
食管空肠袢吻合术 全胃切除术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术
毕氏II 式
残胃、空肠 吻合
七.护理
（一）.护理评估
1.术前评估 （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2.术后评估 （1）一般情况 （2）早期并发症 （3）远期并发症
3.采取有效措施，促进舒适感
（1）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位 麻醉清醒后：低半卧位 （2）保持有效胃肠减压，减少胃内积气，积液 （3）镇痛缓解疼痛，促进舒适
评估患者疼痛的性质、部位及程度 术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛 妥善固定导管，预留足够长度给病人翻身，防止牵拉引起疼痛 采用非药物的方式缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看书等）
②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌 与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃 疡型和弥漫浸润型。
4.转移途径
淋巴转移
直接浸润
血行转移
腹腔种植
四.临床表现
1.症状
早期多无明显减退等消化道症状 随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕 吐，乏力，消瘦等症状
卧20～30 min可控制或减轻症状。
护理问题：有引流失效的危险
• 护理措施：妥善固定，并指导病人下床时引流袋
应固定于上衣下端，位置低于引流管开口
• 保持导管通畅，防止扭曲受压阻塞，指导病人卧床
及翻身时注意不要使引流管受压
• 记录引流液的色质量，如有异常及时通知医生
• 保持负压引流装置的负压状态
• 除胃肠减压管外其他引流管注意无菌操作
护理问题：潜在并发症
• 护理措施：预防并发症的发生
• 吻合口瘘 • 观察生命体征有无高热及引流液的色质量有无含浑浊液体 • 倾听患者主诉，有无疼痛，并评估疼痛的部位、性质和程度 • 保持胃肠减压引流通畅，导管通畅及负压装置有效性，以有
效地减少胃内容物
• 若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理
胃排空障碍
护士主动与 病人交谈 向病人解释胃 癌手术治疗的 必要性 进行针对性的心 理护理以增强病 人对手术治疗的 信心 鼓励家属和朋 友给予病人关 心和支持 教病人学会 自我放松的 方法
病人表达 自身鼓励 感受
2.改善病人的营养状况
（1）术前营养支持 （2）术后营养支持
术后3天禁食、禁水、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压，可饮少量水。 待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。 早期不宜进食富含纤维素及胀气食物。以少量多餐为原则，逐渐增量。进食 后不宜立刻卧床休息，应适当的活动或保持半卧位，减少食物返流。
• 指导病人多下床活动促进胃功能的恢复，并少量多餐进食
• 病人进食后观察病人有无上腹饱胀、钝痛和呕吐含胆汁胃内
容物等症状
• 若发胃排空障碍则遵医嘱予以及时处理
健康宣教
• 保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。 • 注意劳逸结合，适量运动。养成健康的，规律的生活方 •
式。 戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡等对胃黏膜有算还得物 体摄入。 进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避免刺 激性食物及烟熏油炸的食物。应多进食水果蔬菜，鱼， 虾，瘦肉等高蛋白质，低脂肪富含维生素的食物，以促 进伤口的恢复和愈合。 伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。保持 伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应 及时就医。 如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。 术后定期随访。
早期发现，早期诊断和早期治疗
治疗
1.手术治疗——根治性手术、姑息性切 除术
2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法
3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、 免疫治疗、中医中药治疗等。
疾病概述
一、根治性手术 原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的 胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并 手术 重建消化道。 治疗 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管 或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。 二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道 手术
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胃癌的护理
十病区
主要内容
一 概述 二 病因 三 病理生理及分型 四 临床表现 ▲
五 辅助检查
六 治疗原则 七 护理▲ 八 健康教育
一.概述
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我 国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约 有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性 肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以 上新的胃癌病人产生出来 ，胃癌确实是 一种严重威胁人民身体健康的疾病,由于 胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了 解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十 分重要的意义。
(6)
引流管的护理：持续胃肠减压，保持胃管通畅，有效的胃肠减
压可以防止胃肠道内积液、积气，减轻胃肠内的压力，有利于于术后胃 肠吻合口的愈合及胃肠道功能的恢复。观察胃液的颜色及24h引流量， 并准确记录。正常情况下，24 h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为 100～300ml。如果胃管内有新鲜血液引出时，应及时报告医生。胃管 应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落。若胃管堵塞，可用少量 生理盐水冲洗胃管，生理盐水的量最好不超过20ml。抽吸力不宜过大，
以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。
护理问题：清理呼吸道低效
• 护理措施：指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩
击方法
• 咳嗽咳痰时保护伤口，防止伤口裂开 • 遵医嘱予以兰苏雾化及静滴化痰，促进痰液排出
术后并发症的观察 预防和护理
早期： 出血 远期： 碱性反流性胃炎
原因：术后<24h，多属术中止血不 确切；术后4～6天，常为吻合口黏 膜坏死脱落；术后10～20天，吻合 口处感染。 十二指肠残端破裂 常为毕Ⅱ式术后早期的严重并发症 吻合口破裂或瘘 原因：吻合口缝合不牢靠、张力过 大；低蛋白血症；组织水肿等 吻合口的梗阻 原因：吻合口太小或胃肠壁组织内 翻过多；术后吻合口炎症水肿（暂 时性）
Ⅳ型（弥漫浸润型）
2.病理学分型
组织分型根据组织结构可分为4型
①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌， 根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种; ②未分化癌;
③粘液癌(即印戒细胞癌);
④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌 等。
根据组织发生方面可分为两型
①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分 化较好，巨体形态多为蕈伞型;
• 1.有出血的危险：与手术方式、手术切口及使用注
• • • •
射用抗凝药物有关 2.感染：与手术切口愈合不良有关 3.潜在并发症：吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合 症等 4.有皮肤黏膜受损的危险：与长期卧床有关 5.有引流失效的危险：与长期留置导尿管及伤口引 流管导致受压、阻塞有关
(三）护理措施
1.缓解病人焦虑和恐惧
出血的护理：报告医生，遵医嘱用止血药、输血；若经 非手术治疗不能有效止血或者出血量大于500ml/h时，积极 完善术前准备。
• 出血原因：
•
术后24h内短期大量鲜红色血液，可能与术中止 血不完善有关 • 术后4-6天出血，可能与吻合口的缝线过早脱落 有关 • 术后10-20天出血，多为粘膜坏死、感染、脓肿 腐蚀血管造成
4.并发症的观察，预防和护理
（1）术后出血 （2）感染 （3）吻合口瘘或残端破裂 （4）消化道梗阻 （5）倾倒综合症
护理问题：有出血的危险
护理措施：预防和及时止血
病情观察：密切观察手术切口情况有无渗血渗液，胃肠 减压及伤口引流液的色、质、量，患者生命体征及病人主 诉，病程后期拔除胃管后有无呕血及饮食后大便的色、质、 量。
我怎么会 得胃癌呢？
胃癌是由 什么原因 引起的?
二.病因
1.地域环境及饮食生活因 素
2.遗传因素 3.免疫因素 4.幽门螺杆菌感染 5.癌前病变和癌前状态
三.病理生理及分型
胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于 胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃 体区相对较少。
1.分期和分型
Ⅰ型（隆起型） 病灶突出胃腔
多见毕Ⅱ式术后 吻合口溃疡复发 原因：胃切除不够，胃窦部黏膜残 留；迷走神经切断不完全；输入空 肠过长等 倾倒综合征 早期：发生在进食后<30min内，尤 其是高渗性食物快速进入肠道引起 一过性血容量不足表现。 晚期：也称为低血糖综合征，发生 在餐后2～4h。 营养性并发症 如贫血、骨质疏松、骨软化等。
• 出血量判断：
• 5ml/d-大便隐血+；50-70ml/d-黑便；250-300ml呕血；＞500ml/d休克