器
• 7、微创手术
胃癌原发病灶的局部姑息性
距贲门3-4cm 距幽门3-4cm
• 按生长方式： 膨胀型和浸润型
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转移途径
• 1 直接浸润 • 2 淋巴转移 • 3 血行转移 • 4 腹腔种植
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1 直接蔓延
• 胃癌可由原发部位向纵深浸润发展， 穿破浆膜后，可直接侵犯横结肠系膜， 大网膜、肝脏、胰腺、脾脏、横膈等 组织。
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2 淋巴转移
多无症状 消化道出血
溃疡型多见 幽门梗阻
腹部包块 黑便
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辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
• 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 • 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
– 结节型：充盈缺损 – 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； – 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
• 胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部， 发生在胃体者较少。
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一 病因
• 胃癌的病因虽尚未完全清楚，但目前认为 与下列因素有关
• 1 地域环境是生活因素 • 2 胃幽门螺杆菌感染 • 3 癌前病变 • 4 遗传和基因
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手术治疗
• 1.根治性手术 • 整块切除包括癌灶和可能受浸润的胃的部
分或全部 • 按临床分期清除胃周围的淋巴结 • 重建消化道
• 2.姑息性手术 • 姑息性胃切除、胃肠 吻合、空肠造口等
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胃切除手术方式
• 1、胃部分切除 切除
• 2、胃近端大部切除 • 3、胃远端大部切除 • 4、全胃切除 • 5、胃癌扩大根治术 • 6、联合脏器切除
生、胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
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胃癌的治疗
• （一）手术治疗 手术在胃癌的治疗中占主
导地位
• （二）胃癌的化疗 用于根治性手术的术 前、术中和术后，延长生存期。
• （三）其他治疗
包括放疗、热疗、免
疫治疗、中医中药治疗等。
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• 症状： • 腹部胀痛 • 食欲减退和消瘦 • 进食梗阻和呕吐 • 呕血、黑便
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临床表现 (体征)
• 体征： • 上腹部压痛 • 淋巴结肿大 • 腹水、盆底种植结节 • 梗阻、黄疸 • 贫血貌、消瘦、恶病质
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不同部位临床表现
• 贲门癌
胃体大弯癌 胃窦小弯癌
• 剑下不适 • 胸骨后疼痛 • 进食梗阻 • 吞咽困难
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
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胃癌X线钡餐检查
浸润型胃癌（皮革胃）：钡 餐造影示胃腔显著缩小，正 常粘膜纹消失，呈颗粒样阴 影
浸润型胃癌（皮革胃）：胃不 能充盈，易排空，轮廓尚光滑。
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CT检查
• 胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周 围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临 床价值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方 面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿 瘤能否切除有肯定价值。
有转移
按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%〜5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
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组织病理学分型
• 按癌细胞分化程度： 高度分化，中等分化，低度分化
• 按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
• 平扫 • 增强
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胃镜检查
★ 胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 ★ 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 ★ 小胃癌：<1cm。 ★ 微小胃癌：<0.5cm。
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诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增
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西海岸外一科
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主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
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胃的解剖
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胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
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二 病理大体分型 (1)
早期胃癌 根据病灶形态 分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
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病理大体分型 (2)
进展期胃癌 中期胃癌 癌组织超出粘膜下层侵入肌层 晚期胃癌 病变达浆膜下层或超出浆膜外浸润至临近脏器或
• 是胃癌的主要转移途径，发生较早， 早期胃癌亦可发生淋巴转移。恶性程 度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转 移到左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带 转移到脐周。
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3 血行转移
多发生在晚期，最常见的是肝转移， 其他如肺、脑、肾、皮下组织等处。
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4 腹腔种植
• 癌肿浸润穿透浆膜层，癌细胞 可脱落种植于腹膜、大网膜或 其他脏器表面，广泛播散可区域淋巴结
N0 无淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
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M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
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临床表现 (症状)
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临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： • T: 癌穿透胃壁深度 • N: 区域淋巴结转移范围 • M: 有无远处转移 根据TNM不同组合分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
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T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官