一、各国卫生组织体系概况
英国、美国和德国实行的是三种截然不同的卫生体制：在英国，政府直接控制和
经营卫生服务机构并为其提供经费，是典型的政府导向型体制；在美国，政府对卫生
服务的管理作用有限，是典型的市场导向型体制；在德国，政府和社会共同承担卫生
领域的组织与管理职责，但政府提供的是间接的管理与控制，其主要作用是规范而不
是经营，属于社会导向型体制。

因此，各国的卫生组织体系也呈现出不同的特点。

(一)英国的卫生组织体系概况
英国于1997年出版白皮书《新国家卫生服务制度》(national health system，NHS)，并于1999年的国家卫生法案中得到了法律保障。

新的国家卫生服务制度向
国民提供从疾病预防到康复的综合服务。

新的国家卫生服务制度的管理机构由卫生部、NHS 执行机构大区办公室、地区卫生局等部分组成。

卫生部负责全国总体卫生政策，包括国家卫生服务体系、公共卫生政策和与健康
相关的政策，确保资源合理分配和配置，掌管公共资金等。

其他部门在卫生服务领域
或卫生相关领域也承担了一定的责任，如社会保障部负责社会福利金的发放，环境、
运输和地区事务部负责个人社会服务的管理，农业、食品和渔业部负责食品标准，教
育和就业部负责医学生和其他有关人员的培养。

NHS执行机构大区办公室由大区卫生局转化而来，每个大区卫生局都要与地区
卫生局签订合同以明确地区卫生局第二年应做的工作并监测其行为，同时，大区卫生
局负责管理医院联合体。

地区卫生局主要负责购买或委托卫生服务，每个地区卫生局需评价其居民的卫生
需求，根据预算购买服务。

除以上基本构成以外，还有社区卫生委员会，但独立于NHS的管理结构之外，
其主要是提供了地区卫生局与社区联系的纽带，并将服务提供的管理与病人和社区利
益相分开。

现在英国的NHS的服务机构实行分级制，呈金字塔形，一级卫生保健服务是NHS医疗体系的主体，主要由全科诊所提供。

全科诊所属于私营性质，不隶属于任何政府部门，政府部门对全科诊所按照区域进行管理，从全科诊所那里为居民购买初级保健服务，并通过协议对他们提供的服务进行管理。

全科诊所一般由全科医生
(general practitioner，GP)、护士和接待员组成。

NHS规定每个居民都要从居住地
周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己的家庭医生，负责日常的卫生保健。

大多数患者都需持有全科医生的转诊单才能转到二级医疗服务处就诊。

医院负责提供二级医疗服务，医院的专科医师(specialists)根据全科医师的转诊单了解患者的病史，对症治疗。

患者出院时，医院医生会把出院后的康复注意事项转交患者的全科医生。

如果患者的病情严重，超出了医院诊疗能力，医院的专科医师会请本专科某一领域内的专家帮助，进入三级医疗服务范畴。

英国的三级医疗服务是指临床某专业内用来解决特殊疑难复杂病症的专家服务。

提供三级医疗服务的主要是专科医院，专科医院不负责一般诊疗。

有些规模较大的医院既提供二级医疗服务也提供三级医疗服务。

除了公立的医院和全科医生在卫生服务提供中发挥了一定的作用外，私立部门在卫生服务提供中也发挥了一定的作用。

美国的卫生组织体系主要由消费者、医疗服务提供者(生产者)和对医疗服务的
付费者(保险者、第三方管理者或消费者个人)三方面组成。

它的主要特征是既无政
府的统一管理，又非完全竞争式市场。

美国卫生行政组织由国家卫生和人类服务部、州一级的公共卫生局以及州以下的地方卫生局构成。

美国国家卫生和人类服务部主要负责制定国家卫生政策、规范；分配卫生资源，协调和提供特定人群或特定疾病的卫生服务；协调卫生相关机构之问的关系。

美国50个州和5个特区都设有州立卫生局，管理包括疾病预防控制在内的公共卫生事务。

各州的机构设置和职能不完全一样，有的州立卫生机构是一个行政职能更加宽泛的行政组织，某些社会事务也归其管辖。

全美大约有3000个地方性公共卫生机构、卫生委员会和卫生部门，是最重要的执行机构，它们与民众的直接联系最为密切，负责的公共卫生事务也最为具体。

大多数的地方性公共卫生机构负责地方的临床、预防工作，包括人群免疫、儿童保健等，以及负责控制肺结核、HIV咨询与检测服务、性病治疗等，多数地方卫生机构还对餐馆卫生状况进行检查、饮用水卫生控制和污水排放体系进行干预管理，另外，大多数地方公共卫生机构都建立了完善的传染病报告系统，有的地方卫生部门也负责当地卫生保健政策的制定工作。

美国医院按资产拥有关系可分为公立和私立医院。

公立医院不到三分之一，由联邦政府、州及地方政府所拥有。

私立医院占绝大部分，多由私人所有。

根据医院利润的分配方式又可分为非营利性和营利性两类，其中非营利性私立医院占大多数。

非营利性医院常由一些社会团体或其他非政府组织所拥有，医院所获利润用于继续投入到扩大公益事业上。

在美国，病人求医的最常见方式是预约式就诊，绝大部分为私人诊所。

只有急重病人或生命受到威胁的病人才到医院的急诊室就诊。

病人首诊主要提供一些基本的、常规的及较低费用的检查和诊治，视病情需要再提交给专科医生及专家进行诊治。

二级诊疗提供病人常规住院治疗、常规外科处置、专科或专家门诊。

只有那些复杂疑难疾病的诊疗过程才由大的教学医院或大学的附属医院提供三级诊疗。

德国的卫生行政组织分为联邦、州和基层三级。

联邦卫生行政管理并非集中于一个部门，与卫生相关的主要由联邦青年、家庭事务及卫生部、联邦劳动和社会事务部、联邦内务部和联邦研究及技术部等。

州设卫生部，享有独立的卫生立法权。

基层设立行政区卫生处，负责地方卫生的管理。

德国卫生服务组织大致分为两大部分：一是以传染病控制为主的公共卫生体系，二是医疗服务体系。

公共卫生服务有联邦、州和县三级机构，主要包括传染病监测与控制体系等方面的内容。

联邦政府由科赫研究所负责相关研究、信息处理及协调职责。

联邦在若干地区设有专门的治疗机构，有些是独立运行的，有些则设在医院。

医疗服务体系包括四类，一是开业医生，主要负责一般门诊检查、咨询等；二是医院，负责各种形式的住院治疗；三是康复机构，负责经医院治疗后的康复；四是护理机构，负责老年以及残疾者的护理。

开业医生属于私人开业。

国家根据人口、地理等条件规定不同地区的开业诊所数量及基本资质标准。

医院有三种形式：公立医院、非营利医院和私营医院。

公立医院由政府直接投资举办并接受政府直接管理或由大学代管；非营利医院通常由教会或慈善机构管理，基本运作方式与公立医院没有太大区别；私营医院也是由政府投资兴建的，政府确定地点并对基本建设、设备等进行直接投资，然后委托给私人股东或私营保险机构等经营。

公立医院占主导地位，其次是非营利医院。