研究：116例糖尿病患者中,胰岛素规范注射仅22例(19.0%),不规范注射94例(81.0%);
注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一
•注射技术：
•注射部位的选择 •注射部位的轮换 •注射部位的检查和消毒 •选择是否捏皮 •选择进针角度 •针头留置时间 •注射器材的废弃 •针头重复使用的危害
3. 其他途径
吸入型胰岛素（肺吸入、鼻腔吸入）、黏膜给药（直肠、眼部、腹 腔、口颊及咽部）、口服胰岛素给药等均在研发中，这些途径给药各有 优缺点，由于关键技术尚不成熟，所以还没有在临床上广泛推广应用。
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P65
➢ 2010年在全国范围内开展应用美国糖尿病学会（ADA） 的诊断标准调查，结果显示我国糖尿病患病率为11.6%。
糖尿病概念
糖尿病（diabetes mellitus）是一组由于胰岛素分泌缺陷和/ 或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代 谢异常综合征，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和 电解质紊乱。
糖尿病分型
1型糖尿病
１型糖尿病具有以下特点： ➢ 发病年龄通常小于30岁； ➢ 起病迅速； ➢ 中度至重度的临床症状； ➢ 明显体重减轻； ➢ 体型消瘦； ➢ 常有酮尿或酮症酸中毒； ➢ 空腹或餐后的血清Ｃ肽浓度明显降低或缺如； ➢ 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、 胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原２抗体（IA-2A)等
注射 药物
注射 装置
注射技术
1.皮下注射
胰岛素临床应用途径
胰岛素专用注射器或胰岛素笔：常用 注射部位为腹部、大腿外侧、臀部外 上侧或上臂外侧。
胰岛素泵：能24h持续向体内输注微量 胰岛素,餐前再按照需要输注大剂量, 使血糖得以稳定控制。
无针注射装置：一种是以喷雾的形式 将胰岛素通过注射器的微孔快速注入 皮下；另一种则是利用超声波作用于 人体皮肤表面的角质层，将药液导入 皮下。
来得时 长秀霖
通用名
门冬胰岛素 门冬胰岛素30 重组胰岛素 生物合成人胰岛素
剂量（单位）
3ml 300u 3ml 300u 3ml 300u 3ml 300u
中性胰岛素
3ml 300u
普通胰岛素注射液
10ml 400u
精蛋白生物合成胰岛素 3ml 300u
精蛋白锌胰岛素
3ml 300u
30/70混合重组人胰岛素 3ml 300u
甘精胰岛素 重组甘精胰岛素
3ml 300u 3ml 300u
常规用法 （皮下） 餐前5分钟 餐前5分钟 餐前15分钟 餐前15-30分钟
餐前15-30分钟
保存
未开封： 2-8℃保存
遵医嘱 餐前30分钟
餐前30分钟 餐前30分
开封后： 保存时间： 不超过4周 保存温度： 不超过28℃ 避免高温、 阳光直射
体内唯一降低血糖的激素。
胰岛素及类似物的种类及作用
1. 按来源和化学结构分类
(1) 动物胰岛素
(2) 人胰岛素
(3) 胰岛素类似物
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P58
糖尿病注射药物发展史
2005年
2001年
1996年
1982年
1922年
•第一个基因重 •胰岛素首次用Biblioteka 组人胰岛素用 于治疗糖尿病 于临床
•超短效胰岛素 类似物--赖脯 胰岛素问世
•长效胰岛素类 似物--甘精胰 岛素问世
•GLP-1类似物 --艾塞那肽
经FDA批准在 美国上市
常用胰岛素药物动力学特点分类
类型/序号
速
1
效
2
1
2 短 效
3
4
1
预 混
2
3
超
1
长
效
2
商品名 诺和锐 诺和锐30 甘舒霖R 诺和灵R
万苏林R
胰岛素 诺和灵30R
万苏林30R 甘舒霖30R
与餐时无关 与餐时无关
背景 • 我国糖尿病血糖达标率只有四分之一； • 使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%；
背景
• 2008年—2009年第二次全球注射技术现状调查结 果显示：
✓ 41%的患者在同一部位过于频繁注射； ✓ 30.6%的患者在腹部注射未捏皮肤； ✓ 近三成患者针头重复使用超过10次以上……
酮症 C肽 抗体 治疗
常见 低/缺乏 阳性 胰岛素
相关的自身 并存几率高 免疫性疾病
肥胖 较强的2型糖尿病家族史 黑棘皮症 多囊卵巢综合征 通常没有
正常/升高 阴性 生活方式改善、口服降糖药物 或胰岛素
并存几率低
什么是胰岛素？
• 人体内的胰脏 , 胰脏中存在胰岛 , 胰岛分泌胰岛素 • 胰岛素是胰岛Ｂ细胞分泌的一种人体必需的激素，也是人
胰岛素保存、注射与应用
前言
➢ 糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾 病之一，根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2011年全球 糖尿病患者人数已达3.7亿，其中80%在发展中国家.
➢ 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国 部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上 的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为 15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P65
胰岛素临床应用途径
2. 静脉输注法
主要适用于酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、严重外伤、感染 合并外科治疗围手术期者，一般选用小剂量(速效)胰岛素滴注。其优点为 用药简单、有效、安全,患者较少发生脑水肿、低血糖、低血钾。护理操作 中注意配药时剂量准确,应单独使用一条血管通路,避免与其他药物混用而 降低胰岛素的效价。中效、长效和预混胰岛素不能用于静脉输注。
糖尿病临床表现
胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多
葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛
血糖升高
大量葡萄糖尿中排出
消瘦、乏力、生长迟缓
渗透性利尿
多食、易饥
渗透压升高
口渴、多饮
糖尿病诊断
➢ 病因分型
– 1型糖尿病：免疫介导性、特发性 – 2型糖尿病： – 3其他特殊类型糖尿病：八个亚型 – 4妊娠糖尿病
。
2型糖尿病特点
➢ 体型肥胖 ➢ 起病隐匿，病程缓慢。极少数为急性起病，表现为多饮、
多尿、酮症，而需要暂时性胰岛素治疗 ➢ 有较强的２型糖尿病家族史 ➢ 初期口服降糖药物有效
1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点
鉴别点 起病
1型糖尿病 急性起病，症状明显
2型糖尿病 缓慢起病，症状不明显
临床特点
体重下降 多尿 烦渴、多饮