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预混胰岛素－ 同时提供餐时＋基础胰岛素
上午
30R/50R
下午
夜间
30R/50R
早餐 午餐 晚餐
睡前（12：00）
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预混胰岛素（及类似物）的特点
皮下注射后30（10－20）分钟起效 作用高峰在2-8（1-4）小时 作用维持最长可达24小时 可用于同时控制空腹及餐后血糖
临床可供注射笔选择的针头
皮下注射胰岛素：作用较为稳定、持久 肌内注射胰岛素：作用消失过快，不能持续应有的时间
规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔）
关于注射部位轮换的推荐：
一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或 臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮 换
葡萄糖输注率
(mg/kg/min)
1
0
0
10
20
30
皮下注射后的时间（小时）
观察期终点
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. 2002.
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中长效胰岛素（及类似物）的特点
皮下注射后1.5内（1－2）小时内起效 作用高峰在4-12小时 持续时间为24小时 控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖 遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用
历史上第一位接受胰岛素注射的患者
14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射-
---注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的
胰岛素注射----血糖正常，尿 糖及尿酮体消失 生存到27岁
胰岛素的发展简史
1922年
1981年
90年代初
正常胰岛素分泌模式
胰岛素治疗观念的改变
腹部 以肚脐为中心，半径2.5cm外的 距离。越靠近腰部两侧（即使 是肥胖患者），皮下组织的厚 度也会变薄，因此容易导致肌 肉注射。
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推荐的注射部位
大腿 大腿外侧；皮下组织较厚，离 大腿血管和坐骨神经较远，针 头导致外伤的概率较低。
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注射部位应考虑胰岛素在不同部位的吸收差 异
腹部 87分钟 50%
备注：括号内为速效类似物的特点， 类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少
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中、长效胰岛素-24小时作用，基础胰岛素
注射后作用持续24小时，且平稳无峰 模拟生理性基础胰岛素的分泌
来得时
控制血糖，更加安全有效
6 5 4 3 2
低血糖发生率更低 平稳吸收，无峰值 一天注射一次，24小时有效 注射时间灵活、方便
短效胰岛素－提供餐时胰岛素
上午
下午
夜间
早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）
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短效（超短效）胰岛素的特点
皮下注射后30（10－20）分钟起效 作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时 持续7-8（3－5）小时 主要用于控制餐后的高血糖 应在餐前30分钟（近邻餐前）注射 容易发生低血糖
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胰岛素治疗的适应症
➢1型糖尿病 ➢2型糖尿病
1）不宜使用口服降糖药物的患者 2）口服药物原发或继发失效 3）处于应急状态时 4）糖尿病急性并发症 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精
神抑郁 ➢ 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病
2010版T2MD治疗路径图
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临床常用的胰岛素治疗方案
强化治疗方案：
三餐前注射短（速效）效胰岛素＋睡前中效（长效） 胰岛素：
诺和灵R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射
+诺和灵N（来得时、长秀霖）10u qn(qd)
胰岛素泵
普通治疗方案：
每天注射二次预混胰岛素: 诺和灵30R 10u、8u早晚餐前注射
每天注射一次中效（长效）胰岛素：
原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒 近年人们逐渐认识到：
胰岛素治疗不再是２型糖尿病最后别无选择的手 段， 而成为一种最有效的治疗方式，可以保护肝 肾功能，延缓慢性并发症的发生 糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变为注重胰岛β 细胞功能的保护，胰岛素治疗发挥了极其重要的作 用。
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胰岛素使用技术
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什么是胰岛素？
胰岛素是 人体胰腺β细胞分泌的
降低血糖的激素
血糖 水平
葡萄糖
胰岛素
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胰岛素与葡萄糖的关系
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胰岛素的发现——糖尿病患者的希望
1921年benting 和best成 功的提取了胰岛素。
挽救了千百万糖尿病患者 的生命。
诺和灵N或来得时或长秀霖睡前注射
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主要内容
胰岛素注射规范
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胰岛素注射部位
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根据可操作性/神经血管距/皮下组织状况：
适合注射的部位
臀部
上臂 上臂侧面或者后侧部位；皮下 组织较厚，导致肌肉注射的概 率较低。
臀部上端外侧部位；即使是 少儿患者还是身材偏瘦的患 者，该部位的皮下组织仍然 丰富，最大限度降低肌肉注 射的危险性。
有并发症再打 -----悔之晚矣！
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主要内容
胰岛素的种类及特点
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胰岛素按来源分类
动物胰岛素
猪胰岛素、牛胰岛素 人胰岛素
如 诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵N 优泌林R、优泌林70/30、优泌林N 重合林R、重合林M30、重合林N
胰岛素类似物 如 诺和锐、诺和锐30 优泌乐、优泌乐25、优泌乐50 来得时、长秀霖、诺和平
备注：括号内为类似物的特点，类似 物起效更快，效果更好，低血糖更少
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通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类
短效 诺和灵®R
黄色
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中效 诺和灵®N
绿色
预混 诺和灵®30R 红
棕色
预混 诺和灵®50R
灰色
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这么多的胰岛素剂型， 如何选择？
专科医生会给一个最合适的选择
较快 适合短效胰岛素
手臂 141分钟 50%
中等至较慢
适合长效胰岛素 或中效胰岛素
大腿 164分钟 50%
中等至较慢
臀部 较慢 适合长效胰岛素
或中效胰岛素
不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： —研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1
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胰岛素注射装置
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胰岛素按作用不同分类
超短效胰岛素类似物： 诺和锐®、优泌乐
短效胰岛素：诺和灵R、优泌林R、重合林R
中效胰岛素:诺和灵® N、优泌林N、重合林N 低精蛋白锌胰岛素
长效胰岛素类似物： 诺和平、来得时、长秀霖
预混胰岛素: 诺和灵30R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐50
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