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颈型颈椎病
【症状】青壮年多见，颈部突然疼痛、酸胀及
沉重不适，有时向枕部及肩背部放散。“落枕”
。
【体征】颈部肌肉僵硬、紧张、活动受限。患
侧椎棘间、椎旁和胸锁乳突肌、斜方肌等有压痛
。X线平片可见颈椎生理弯曲变直，轻中度颈椎退
变征象。
【鉴别】颈肩肌筋膜炎、肩周炎、项韧带炎和
【症状】逐渐发生并加重的、持续性的肩周疼痛， 表现为活动后加重、夜间加重、影响睡眠、可半夜痛 醒。疼痛可向颈、背上肢放散，但不过肘关节。 【体征】肩关节周围压痛点－喙突、结节间沟、肩 峰下、三角肌止点及冈下肌群等。病史长者可出现废 用性三角肌萎缩。肌肉抗阻力试验。X线平片可能出 现肌腱钙化、骨质疏松、或肱骨头骨质增生等。 【鉴别】颈椎病、肩关节结核、肱骨上端恶性肿瘤 、风湿性关节炎等。 【治疗】药物治疗、物理治疗、阻滞治疗等。
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前斜角肌综合征
【症状】患侧肩、上臂内侧、前臂和手尺侧放射性 麻木、疼痛、刺痒等异感，患肢可有发凉、苍白、无 力等缺血症状，病程长可有肌萎缩。 【体征】深吸气、患肢外展或上举均会加重疼痛， Adison试验，患侧锁骨上窝饱满，前斜角肌紧张、压 痛，患肢部位皮温降低，桡动脉搏动较健侧减弱，X 线平片示颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨变异等。 【鉴别】根型颈椎病、雷诺氏病、肩周炎和肿瘤等 。 【症状】休息、药物、局部阻滞和神经阻滞等。
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颈肩肌筋膜炎
【症状】颈、肩、背部广泛持续性疼痛、酸胀、沉 重感、麻木感，可向后头部及上臂放射。晨起加重、 活动后减轻，遇热减轻，有时出现颈部弹响感。感染 、疲劳、受凉等因素会加重病情。 【体征】颈部肌紧张，棘突及棘突旁、斜方肌、菱 形肌压痛，不沿神经放散。热像图显示低温带。 【鉴别】颈型颈椎病、肩周炎、项韧带炎等。 【治疗】一般治疗、局部注射疗法、药物、物理疗 法、针刀疗法、神经阻滞疗法、中医中药。
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颈肩臂综合征
从颈、肩起至上肢范围内由各种原因引起的自 发性疼痛、运动痛及压痛称为颈肩臂综合征。
病因复杂，各种以疼痛为主要表现的疾病、疼 痛伴有运动受限的疾病、疼痛伴有感觉障碍的疾病 、反射性自主神经功能紊乱性疾病。
疼痛、运动、感觉、病程较长。
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颈肩上肢痛
长海医院麻醉科 许华
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病因
▪ 急慢性劳损 ▪ 退行性改变 ▪ 外伤 ▪ 自身免疫性疾病 ▪ 代谢性疾病
▪ 血管病变 ▪ 肿瘤 ▪ 感染 ▪ 神经炎症 ▪ 牵涉痛
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颈椎病(cervical
spondylopathy)
颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激 、压迫邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经 ，由此产生颈、肩和上肢的一系列表现，称为 颈椎骨性关节病，简称颈椎病
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椎动脉型颈椎病
【症状】与头颈部活动相关的发作性－基动脉 供血不足的表现。颈源性偏头痛、发作性猝倒。 【体征】其它各型颈椎病体征、椎动脉压痛、 引颈试验、旋颈试验（椎动脉扭曲试验）。X线平 片提示钩椎关节增生、椎间孔狭小。MRI血管成像 显示病变部位。 【鉴别】枕大神经痛、美尼埃氏病等。 【治疗】休息、理疗、神经阻滞、手术等
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颈肩肌筋膜炎
myofascial syndrome
致病因子侵犯颈、肩、背部的纤维组织使之产 生损伤及无菌性炎症，由此而引起的颈、肩、背部 肌疼痛及痉挛等一组表现称之为颈肩肌筋膜炎。长 期可能出现僵硬、活动受限、头痛及自主神经功能 紊乱等。
致病因子：急性损伤未愈或慢性劳损；上感及 其他炎症病变或过度劳累等内部因素
颈肩臂综合征
【症状】一侧颈肩上肢麻木、疼痛、手部发凉、肿 胀、出冷汗、肌萎缩等，头颈部及上肢活动可使疼痛 加重。 【体征】压痛、皮温度低、紫绀、皮肤粗糙、肿胀 发亮等。牵拉试验、压头试验、引颈试验和悬颈试验 等。X线平片示颈椎骨质增生、颈肋等。 【鉴别】颈椎管内肿瘤、炎症、脊髓空洞症、上肢 牵涉痛等。 【治疗】针对原发病治疗；药物治疗（中枢性肌松 剂、安定药、B族维生素、丹参等）；注射阻滞等。
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脊髓型颈椎病
【症状】自远端向近端发展的四肢麻木、无力、 双腿发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等。中央型、 周围型、四肢型等，后期可出现大小便障碍。 【体征】肢体远端出现不规则感觉障碍区、肌萎 缩、肌张力增高等。腱发射早期亢进，后期减弱或 消失。X线平片示椎体前后缘骨质增生、MRI示椎管 矢状径缩小。 【鉴别】肌萎缩性侧索硬化症、脊髓空洞症、多 发性神经炎、蛛网膜炎和肿瘤等鉴别。 【治疗】手术治疗
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其它类型颈椎病
混合型颈椎病 食管压迫型颈椎病
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前斜角肌综合征
scalenus syndrome
由于前斜角肌的病变，刺激与压迫了一侧的 臂丛神经及锁骨下动脉而产生了该侧肩、上肢 的血管、神经功能障碍，称为前斜角肌综合征 。 问题：该病如命名为“臂丛压迫综合征”是 否更确切？ 问题：臂丛径行中可以压迫臂丛的部位有哪 些？
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肩关节周围炎
scapulohumeral periarthritis
由于老年退行性变、外伤、劳损、老年颈 椎退行性变、高血压、动脉硬化、自主神经功 能失调、肩关节营养障碍等多因素引起的以肩 关节的疼痛与功能障碍为主的一组临床症状。
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肩关节周围炎

枕神经痛。
【治疗】休息、药物、理疗、神经阻滞与局部
注射相结合
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神经根型颈椎病
【症状】多见，一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻 木，手指麻木、活动不灵、精细动作困难，可有受 累神经支配区的肌肉萎缩。 【体征】局部压痛并放射，受累神经支配区感觉减 退、肌力下降，患者仰头、咳嗽疼痛加重、牵拉试 验、压头试验。X线平片可见椎间孔狭窄。 【鉴别】臂丛神经受损、肩周炎、颈椎结核肿瘤、 神经根炎鉴别。 【治疗】休息、药物、理疗、神经阻滞与局部注射 相结合