• 有的患者血脂正常，但有高血压、糖尿病、 冠心病，这也要控制饮食、积极运动并在 医生指导下配合药物治疗。
• 有氧运动
老年人运动量要适当，通过心率计算运动量 是否适宜，心率保持在(220-年龄)×（60%85%)。适合老年人健身体育项目有太极、气 功、慢跑、快走、骑车慢行、游泳、登山、 老年健身操、门球、羽毛球、倒走等。
实验室检查
血脂常规检查血浆总胆固醇（TC）和甘油三 脂（TG）的水平。脂蛋白检查主要测定低密 度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）
治疗思路
长期综合治疗，强调以饮食控制、运动锻炼 为基础，血脂异常的治疗包括非药物治疗及 药物治疗。根据病情、危险因素、血脂水平 决定是否或何时开始药物治疗。
2.如果TC或LDL-C升高不显著，TG升高也不严 重，两者尽管都明显超过正常，则选他汀类 或者贝特类都可以。如果病人是冠心病或其 它动脉粥样硬化患者，则他汀类更好些。
• 3.高甘油三酯血症：首先强调非药物治疗， 包括控制饮食、减轻体重，减少饮酒尤其 应戒烈性酒等。如不能降低TG至4.07mmol/ L以下，宜选贝特类。
血脂的功能
胆固醇 主要有三种生理功能： 1）形成胆酸 2）构成细胞膜 3）合成激素 甘油三酯： 1）机体的能量来源 2）隔热、保暖和保护机体，约占脂肪组织中 98%
血脂的来源和去路
血脂异常的定义
• 血脂异常是血脂中总胆固醇（TC）、低密 度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG） 超过正常范围及（或）高密度脂蛋白胆固 醇（HDL-C）低下。
• 国内常用的贝特类有微粒化非诺贝特（力 平脂），苯扎贝特（必降脂），吉非罗齐 （诺衡）
• 3）烟酸：由于皮肤潮红等副作用，国人往 往难以忍受，临床使用烟酸缓释片。
• 4）烟酸螯合剂（膈置剂）国内实用很少。 • 5）胆固醇吸收抑制剂：依折麦布
血脂异常的药物治疗
1.高胆固醇血症：首选他汀类，如单用他汀类 不能使血脂达到治疗目标值可加用依折麦布 混合型高脂血症：既有TC增高，也有TG升高， SLDL增高。 <1>TG升高<3.4—4.5mmol/L，而TC或LDL-C很 高，则首先他汀类。 <2>TG显著升高，如>5.65mmol/L以上，TC或 LDL-C轻中度增高，有诱发急性胰腺炎的危险， 则应首选贝特类。
药物治疗
• 调脂药物的种类
1）HMG-COA还原酶抑制剂，即他汀类 作用机理：抑制体内胆固醇合成酶即HMGCOA还原酶，从而限制胆固醇合成，并能增加 肝脏LDL受体合成。 LDL受体加速合成，数量增加，活性增加，可 以加速血中LDL及VLDL残粒的清除，而使TC、 LDL-C及TG水平下降。
• 2）贝特类（贝丁酸类）：其作用机理是激 活过氧化酶体激活型增殖体受体（PPAR） 增强脂蛋白酶的作用，使血中富含TG的乳 糜微粒（CM）、VLDL加速降解，降低血中 TG水平。进而降低SLDL水平。
高脂血症分类
原发性高脂血或后天环境因素，生活方式不良所 致原发性高脂血症，临床最为多见。
继发性高脂血症：
✓ 糖尿病 ✓ 甲状腺功能低下 ✓ 肾病综合征、急慢性肾功能衰竭等肾脏病 ✓ 肝脏疾病 ✓ 急性胰腺炎 ✓ 药源性高脂血症 ✓ 其它因素
血脂异常对人体的危害
通常能通过合理调节饮食、运动、药物方法 来达到降低胆固醇的目的，这些方法对一些 具有顽固性、家族性高血脂的病人有时往往 起不到治疗作用。
继发性高脂血症应积极治疗原发病。
治疗方法
饮食治疗 饮食治疗是血脂异常首要的基本治疗措施， 应长期坚持。饮食治疗的目的是降低血浆胆 固醇，保持均衡营养。 合理的饮食与生活方式对预防高血脂有着重 要的意义。
血脂异常的预防
➢ 检查血脂至关重要：由于目前仍有很多人对高 血脂的危险认识不足，再加高血脂本身并没有 什么症状，因此，很多人是在无意中发现血脂 高的。
➢ 为防范于未然。当您有下述情况时，如高血脂 家族史，肥胖、高血压、皮肤黄色瘤或已有冠 心病、脑中风，糖尿病、肾脏疾病、中老年、 绝经后妇女、长期高糖饮食，请您及早检查血 脂。
• 心血管疾病的罪魁祸首： 1）促发动脉粥样硬化 2）冠心病的危险因素 3）高血压病的易患因素 4）脑血管病的致病因素 脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油约占肝湿重的 10%，为轻度；如高于50%以上，即为重度 • 高脂血症常伴发糖尿病 • 高脂血症常诱发胆石症
• 哪些人易得高血脂？
有高血脂家族史者；体型肥胖者；中老年人； 长期高糖饮食者；绝经后妇女；长期吸烟、 酗酒者；习惯于静坐的人；生活无规律、情 绪易激动、精神处于紧张状态者；肝肾疾病、 糖尿病、高血压等疾病者。
血脂异常
17.3.24
血脂的组成 血脂异常的定义 血脂异常的危害 血脂异常的预防 血脂异常的治疗
血脂组成、存在形式及分类
血脂： 血液中的脂肪类物质，统称为血脂。血浆中 的脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游 离脂肪酸等，它们在血液中是与不同的蛋白 质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。
大部分胆固醇是人体自身合成的，少部分是 从饮食中获得的。甘油三酯恰恰相反，大部 分是从饮食中获得的，少部分是人体自身合 成的。
➢ 普通人：每2年检查一次血脂；40岁以上的人： 每一年检查1次血脂；高危人群和高血脂患者： 听从医生指导定期复查血脂。
• 没有症状不等于血脂不高
由于高血脂的发病是一个慢性过程，轻度高 血脂通常没有任何不舒服的感觉，较重的会 出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、 胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻 木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严 重疾病，并出现相应症状。
• 对于有遗传性倾向的高血脂患者，药物治 疗无明显改善，主要通过调节饮食结构来 改善，尽量不吃或少吃含胆固醇高的食物， 如动物的内脏、脑子、骨髓、鱼子、贝类、 乌贼、鳝等。要常吃多纤维的蔬菜、瓜果， 它们含有大量的植物固醇可以抑制胆固醇 吸收，起到抗动脉硬化作用。
• 适量或少量饮酒也能降低胆固醇，每日45 毫升白酒或90毫升的干红或188毫升的啤酒。 对于已有高血脂症的患者，一方面要控制 饮食，一方面要进行慢跑等适度运动，通 过运动，脂肪中的脂酶活性增加，血脂相 应降低。