1 23 4 1 2 3 4 1 2 34 1 2 3 4 周 周周 周 周 周 周 周 周 周 周 周周 周 周 周
责 人
地 点
主题选定
周 亚 敏 ICU办公室
计划拟订
姚 丽 丽 ICU办公室
现况把握
金 源 源 ICU办公室
目标设定
陈 明 ICU办公室
解析
李 盼 ICU办公室
对策制订
对策实施 与指导
释，取得病人信任；
（3）加强与此类患者及家属的沟通 106 ×
，以提高与患者的有效沟通.
B.病人神志不 （1）烦躁病人使用约束工具，并建 113 ×
清，烦躁
议医生使用镇静剂；
提议 人
李夏 段月婵 陈凤云
金源源
负责 人
李盼
对策 编号
⑷
陈璇 ⑴
李夏 ⑽
邱蓓蕾 ⑹
C.约束不当
（1）重新设计约束器具，根据病人 实际情况加固；
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改善后 4.3 4.7 4.8 4.5 4.9 5 4.5 4.8
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标准化流程的制定
实用文档
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活动项目 主题选定
活动计划制定 现状把握 目标制定 解析 对策制定 实施与指导 效果确认
标准化 圈运作情况
检讨与改进
优点
集思广益下主题的范围广泛，因此选 出较重要的问题容易掌握
今后努力方向
日后期望挑战增进效率及提高“以病人为 中心”的优质服务内涵
基本是按照计划设定制定各项工作
时间跨度进一步合理化
利用5W2H的方式，制作查检表，收 集客观正确的资料分析要因
目标值的具体设定使圈员发挥了集体 的力量，将不可能的任务化为可能
将影响因素更加的深入、广泛些 目标进一步提高，相信自己的改善能力
灵活运用
效果确认
……— ——
…… ——
制定标准
检讨改进 注： 虚线表计划线
……………… ——————
…… ——
…… ——
实用文档 实线表实施线
全 全 全 全 ……全 ——
体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室
现状的把握
流
查
柏
程
检
拉
图
表
图
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导管护理流程
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对策二
P 改善前：
约束不当 对策内容： 1） 重新设计约束器具，根据病人实 际情况加固；
D 对策实施：全体护理人员
负责人：刘楠 实施时间：2012年10-11月 实施地点：208病区
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
3.90%降至1.612%
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QCC常用手法
• 鱼骨图 • 柏拉图 • 查检表 • 层别法 • PDCA法 • PDCD法 • 矩阵图法 • 系统图法
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QCC活动步骤
计划（Plan）
实施(Do) 检查(Check) 评价(Action)
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定
5.解析
6.对策拟定
彩虹圈主题选定
主题评价题目
护士重 视程度
急迫性
可行性
圈能力
总分
顺序
优先 选定
降低男性患者
对尿管不适
9
13
19
17
58 5
降低针刺伤发 生率
41
45
39
43 168 2
如何减轻术后
患者疼痛
37
41
37
25 140 4
降低非计划拔 管率
43
45
45
39 176 1
提高护士主动 服务意识
33
45
31
41 150 3
肠 减
压
管
有效负压
意
外
负压装置
拔
通畅
管
率
不能及时倾倒
高
固定 不妥
导管外露端
日常维护
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对策拟定—降低胃肠减压管非计划拔管率
原因
对策方案
总采 分纳
A.病人不理 解管道的重 要性，不配 合
（1）插管前（术前）医务人员及时 116 ×
与病人沟通，使其理解管道的重要性 ，并配合操作；
（2）日常生活中经常与患者沟通解 123 √
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对策三
P 改善前：
D 对策实施：全体护理人员
宣教不够
负责人：陈璇
对策内容：
实施时间：2012年10-11月
1）指导家属导管的保护方法，取得理 实施地点：208病区 解配合；
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
3.90%降至1.612%
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成立QCC小组、设定圈名及圈徽
• QCC小组的成立 • 圈员的报名，自主自愿 • 设定主题 • 头脑风暴 • 活动的步骤（PDCA）
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晨曦圈的组成
• 圈长：周亚敏护士长 • 铺导员：姚丽丽 • 圈内成员：陈明、陈璇、李盼、金源源、陈凤云、
曹文、李夏、邱蓓蕾、段月婵 • 圈的成立、活动时间：2014年1月-12月
参与
门配合
3
偶尔告之 一般重要 下次解决 大部分成 成效显 需较少部
员参与 著
门配合
5
经常提醒 非常重要 尽快解决 全员参与 无效 能自行解
决
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主题选定
——彩虹圈的主题
曹文、
环境方面
邱蓓蕾
压疮 行为习惯
周亚敏
肠内营养
导管
陈璇、李 夏
主题 输液
基础护理
疼痛
金源源
段月婵
实李用盼文档、丽姚丽
陈凤云
插管 初始评估
病人意识、年龄、 有无拔管史
导管类型、型号 初始状态（深度、部位，
通畅程度等）
拔管
评估 拔管 准备
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常规护理
再次评估 及记录
患者因素相关调查
调查对象年龄分类
年龄调查表
30-40岁 40-50岁 50-60岁 60-70岁 70岁以上
调查对象身份类别
调查对象身份调查
调查对象学历情况
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柏拉图
8
4
0 胃肠减压管
鼻肠管
改善前柏拉图
深静脉置管
导尿管
腹腔引流管
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
盆腔引流管
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目标设定
虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存 在计划外拔管；根据调查结果表明，患者因素、护士因素是导致病人非计划 拔管发生的主要原因；根据“80/20”原则，最主要原因是患者因素中的术 后烦躁及管道留置不舒适，擅自去除手套导致意外拔管。因此，我们将重点 定为改善“患者因素中的患者术后防拔管宣教”。
护 者发护 者 发护 者 发 护 者 发 护者 发
因 因症因 因 症因 因 症 因 因 症 因因 症
素素
素素
素素
素素
素素
胃肠减压管
1
1
2 4.65%
腹腔引流管
鼻肠管
1
0 1 5%
盆腔引流管
0
导尿管
0
深静脉置管
0
说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （2）患者因素包括：神志不清，烦躁 ，不理解，不配合。（3）并发实症用包文括档：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。
(一)目标值设定： 1、改善前意外拔管率为5.30%，目标值1.56%。
(二)设定理由 1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出
2014年3月我科意外拔管率为5.30% 。 2、我院护理部第二季度检查重点就是管道护理。 3、拟定圈能力为80%
目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力） =3.90%-（3.90%*75%*80%）
管道护理知识培训
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管道的固定方法：
1.分叉交织法 2.高举平台法 3.螺旋固定法 4.引流管固定器
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有效的固定可降低非计划性拔管
-叶向红(2009),肠外与肠内营养
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鼻胃管的固定：人字型
将胶带剪成“人”字型 末端反折便于撕除
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高举平台延长管固定
引流管出口部位固定：螺旋固定法
7.对策实施与检讨
8.效果确认
有效果
9.标准化
无效果
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10.检讨与改进
主题的选定
以评价法进行主题评价，小组成员参与选题过程，票选 分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为当次活 动主题。
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评价项目与等级分数
分数/人数 上级政策 重要性 迫切性
参与度 效果性 圈能力
1
没听说过 不重要 半年后再说 极少数人 有效果 需要多部
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圈的成立、人员的筛选
• 2014年1月——建立QCC，开始前期动员，召集圈员，自 愿报名。在辅导员的指导下确认圈内人员的组成、圈名及 圈徽的产生。
• 2014年2月始——开始QCC小组的活动
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我们实施品管圈的目标
• • • • 培养护士管理人才 • • • • • 促进护理团队重视质量活动的进行
（2）学习约束工具的正确用法。
D.责任心不够
（1）制造小卡片，目视管理，并提 醒导管护理工作是否到位；
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（2）建立趣味性惩罚措施。
128 √ 陈璇 114 × 邱蓓蕾 112 × 李盼