交通安全的管理 , 对小孩 进行 安全 教育 , 到了 入托 年龄 应送 进幼儿园 。
3.3.4 早产低体重也是构成死 亡的一大原 因 。 应加强 孕产妇
系统管理 , 对孕妇 进行有 效的 卫生 和营 养指 导 , 防 止早 产低 体重儿的发生 ;加强围 产 期保 健 , 提 高早 产 儿护 理水 平 , 提 倡母乳喂养 。
3.3.6 先天异常主要是先天 性心脏病 、 先 天愚型 , 而 神经管
畸形从服用 “斯利 安 片 ” 后明 显 减少 。 提 高产 前 检查 质 量 , 做好产前筛查工 作 , 婚前 医学 检查 不能 停留 在表 面上 , 应减 少高危人群 , 即 <20岁和 >35 岁的人群 〔4〕, 从 而可降 低先天 异常的发生 。
杨 宏 5岁以下儿童死因分析 第 9期
· 1203·
3 讨论 胎儿发育畸形 是指 胎儿 在器 官形 成过 程中 , 由于 某种 原
因所至的形态结构 异 常 。 超 声检 查对 无 脑儿 、 脑积 水 、 脑 膨 出 、 严重 心脏 畸形 、 腹 裂 、 脐 膨出 、 唇 腭裂 、 淋巴 管 水肿 等 明显的胎儿畸 形 诊 断 率高 ;对 胎儿 微 小 畸 形 , 如 单 纯 室缺 、 单纯唇裂 、 腭裂 、 尿道 下裂 、 隐睾 、 小耳 、 多 指 (趾 )、 并 指 (趾 )、 缺指 (趾 )等漏诊率高 。
3.3.5 腹泻在本县还占一定 比例 。 近年来 , 轮 状毒性 肠炎是
婴幼儿最常见的 疾病 之一 , 全 球每 年约 有 1.4 亿人 发生 轮状 病毒引起的腹泻 , 并导致大约 80万儿童 死亡 〔3〕, 尤其 是乡村 医生对该病毒认识 不足 , 易造 成病 情 延误 。 所以 , 对 乡 村医 生应加强这方面知识的培训 。
2.1 5岁以下儿童死亡率及年龄构成情况 见表 1。 2.2 5岁以下儿童死因构成及顺位 见表 2。
· 1204·
中国妇幼保健 2007 年第 22卷
年份
2001 2002 2003 2004 2005 合计
活产数
5 625 6 646 6 040 6 405 7 088 31 804
表 1 2001 ～ 2005年 5岁以下 儿童死亡率及年龄构成情况
n
婴儿死亡 (率‰) 构 (%成)
77
13.69
82.80
73
10.98
82.02
62
10.26
81.58
77
12.02
83.70
73
10.30
82.95
362
11.38
82.65
1～
n
4 岁儿童死亡 (率‰) 构 (%成)
16
2.84
17.20
16
2.41
17.98
14
2.32
到了第 2位 。 要降低新生儿 窒息 , 首先 要做好 产前保 健指导 , 加强产时监护 , 对有高 危因 素的 孕产 妇严 密观 察产 程 , 防 止 胎儿宫内窘迫 ;二是 加强 产 科 、 儿 科合 作 , 对 胎儿 宫 内缺 氧 作出早期诊 断和处 理 〔1〕;三是 提高产 科 、 儿 科医 生对 新生 儿 窒息复苏的水 平 , 并对 乡级医 生进 行新 生儿 窒息 抢救 技术 的 培训指导 。
18.42

15
2.34
16.30
15
2.12
17.04
76
2.39
17.35
年份 2001
新生儿窒息 构(%成) 顺位
21.51
2
表 2 2001 ～ 2005年 5岁以下儿童死因构成 (%)及 顺位
肺炎 构 (%成) 顺位
32.26
1
意外死亡 ① 构 (%成) 顺位
10.75
3
早产低体重 构 (%成) 顺位
随着胎儿影像技术 的 发展 、 孕妇 保健 意 识的 提高 , 胎儿 畸形将会及早发现 、 及 早 处理 , 超声 工作 者 应仔 细观 察 , 尽 量减低漏诊率 , 最 大限度 避免 畸形 儿出 生 , 减 少孕 妇及 家人 不必要的痛苦及精神负担 , 提高人口素质
4 参考文献
1 李胜利 .胎 儿畸 形的 产前 超声 检 查 .中华 医学 超声 杂志 (电子
室正常 , 32周时检出重 度脑 积水 。 胎 儿早期 消化 道仅微 有功 能 , 当存在消化道 畸 形 时 , 只 有 出 现严 重 梗 阻 时才 有 表 现 , 有些直肠肛门闭锁者有时 到孕 末期 也没 有明 显表 现 (本 组直 肠肛门闭锁漏诊 2例 )。 膈疝时只 有胎儿腹 内压升 高 、 腹腔内 脏器疝入胸腔后才有表现 , 因而一 些膈疝 也多在 孕晚期 检出 。 腹裂 、 脐膨出在内脏未翻出前不易诊断 。
3.2 死 亡年 龄构 成 在 5岁 以下 儿童 死亡 中 , 婴 儿 死亡 占
82.65%, 其中新 生儿 死亡 占婴 儿 死亡 的 69.34% 。 因此 , 降 低新生儿死亡率是降 低 5岁以下儿童死 亡率的关键 。
3.3 死因构成 3.3.1 新生儿窒息 从 2002年到 2005年位于第 1位 , 肺炎 降
版 ), 2005, 2: 5 ～ 8
2 李垂平 , 万昭海 , 边 琴 etal.12 周 以下胎 儿神经 管畸形 彩超诊
断 .中国超声医学杂志 , 1996, 12 (5): 59
3 陈 焰 .超 声检 查 在 产前 诊 断 中的 作 用 .中 华 围产 医 学 杂志 ,
2006, 2:3 ～ 5 (2006-12-18 收稿 )
胎儿畸形是一 个动 态发 展过 程 , 没 有发 展到 一定 程度 可 能不为超声显示 , 检 查时 间 过早 , 脏器 未完 全 发育 好 , 无 明 显表现 。 若检查时间过晚 , 则羊水 相对减少 , 胎儿活 动度小 , 胎位及胎儿骨 骼声影 会给 超声 检查带 来困 难 , 因 而筛 查时 机 非常重要 。 妊娠中期为绝大多 数先天畸 形最佳 产前诊 断时间 , 本组病例多在 20 ～ 32周检出 。 脑积水在不同阶段有不同表现 , 20周前诊断脑积水应谨慎 , 笔者追踪 20周前发 现侧脑室 稍宽 (11 ～ 14 mm)胎儿 11例 , 仅 1例 4周后复查侧脑室宽 16 mm, 其余到目前未见明显 异常 。本 组病例 中 3例 20周 时检查侧 脑
10.75
3
腹泻 构(%成) 顺位
8.40
4
2002 21.35
1
20.22
2
12.36
3
11.24
4
7.87
5
2003 18.42
1
17.11
2
15.79
3
9.21
4
6.58
5
2004 26.09
1
23.91
2
15.22
3
8.70
4
4.35
5
2005 22.72
1
21.59
2
17.05
3
7.95
要求 , 对监测人员进行培训 , 使其 熟练掌 握监测 指标及 方法 , 调查过程中 , 认真做好 补 漏工 作 , 并 组织 质 控 , 确保 调 查资 料准确 、 可靠和完整 。
1 对象及方法
1.1 对象 2000年 1月 1日 ～ 2005年 12月 31日 5岁以 下死
亡的儿童 。
2 结果
超声筛查胎儿出 生缺 陷 , 早 发 现 、 早 诊断 畸形 儿 及早 终 止妊娠 , 对降低围产 儿死 亡 率 、 对 优生 具有 重 要意 义 。 李 垂 平 〔2〕应用彩色 超声 阴 道探 头诊 断 孕 12周 以 下胎 儿 神经 管 畸 形 、 无脑儿最早在孕 70天即可诊 断 。 本组 最早检 出畸形为 无 脑儿合并脊柱裂 , 于 15周检出 。 阴 道超声 可更早 发现胎儿 畸 形 , 但还不能为大部分孕 妇接受 。 胎儿唇 、 腭裂多在 30周 后 被发现 〔3〕, 严重唇 、 腭裂 可 提早 被发 现 。 严 重 唇 、 腭 裂多 伴 有其他畸形 , 本组 19周发现 3例 , 1例合并甲状腺缺如 , 1例 合并先天性无子宫 , 1例为全前脑 。 尽早把口唇 检查纳入 检查 范围也很重要 , 本组病例 漏诊唇 裂 1例 , 为 Ⅰ °唇裂 , 调出 图 片仔细观察发现左侧 唇线局部稍内陷 , 张口时应表现明显 。
4
4.55
5
①包括溺水 、 意外窒息 、 意外跌落 、 中毒、 烫伤 ;②包括先天性心脏病 、 先天愚型 、 神经管畸形
先天异常 ② 构 (%成) 顺位
6.45
5
4.49
6
6.58
5
4.35
5
3.41
6
3 讨论
3.1 死 亡率 本次 调查 结果 显示 , 我县 5岁 以下 儿 童死 亡
率 , 由 2001年的 16.53‰下降 到 2005 年的 12.42‰, 但是 要 达到 2010年 “两纲 ” 目标要求 , 还要 加强妇幼 保健工 作 , 加 强基层培训 , 搞好孕 产妇 及 儿童 系统 管 理 , 提 高产 科 、 儿 科 医生技术水平 , 这些是降低儿 童死亡率的关键所在 。
〔编校 刘鹏博 〕
5岁以下儿童死因分析
杨 宏 重庆市垫江县妇幼保健院 408300
中国图书分类号 R174 文献标识码 A 文章编号 1001-4411 (2007) 09-1203-02 【摘 要 】 目的 :掌握垫江县 5岁以下儿童死亡主 要原因 , 为决策部门采取适宜的干预措施提供科学依据 。 方法 :将 2001 ～ 2005年所监 测 的儿 童 死 亡原 因 进行 调 查 分析 。 结果 : 5 岁 以 下儿 童 死 亡 率依 次 为 16.53‰、 13.39‰、 12.58‰、 14.36‰、 12.42‰;死亡原因前 6位为新生儿窒息 、 肺炎 、 意外死亡 、 早产低体重 、 腹泻 、 先天异 常 。 结论 :加 强基层 培训 , 搞好 孕产妇 系统管理及儿童系统 管理 , 提 高产科 、 儿科医生技术水平 , 提高新生儿窒息复苏的成功率 , 是降低 5岁以下儿童死亡率的关键 。 【关键词 】 5岁以下儿童 死亡原因 干预措 施