临床胰岛素使用经验第一篇胰岛素分类:胰岛素制剂按照来源不同可分为动物胰岛素（猪胰岛素、牛胰岛素)及人胰岛素.猪胰岛素就是从猪胰脏提取得；牛胰岛素就是从牛胰脏提取得；１、动物胰岛素对人来说属于异种蛋白,有较强得免疫原性，易出现过敏反应与注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致疗效降低。
2、人胰岛素并不就是从人体内提取得,而就是借助先进得人工基因高科技生产技术合成得,其结构、功能与人胰岛素相似。
与动物胰岛素相比,其主要优点在于免疫原性显著下降,生物活性提高,吸收速率增快,注射部位脂肪萎缩发生率减低。
人胰岛素类似物在结构上与人胰岛素存在细小差异，免疫原性低，可模仿正常胰岛素生理作用.但就是价格较高。
胰岛素制剂按照作用时间不同,可分为短效、中效与长效。
超短效(速效）胰岛素:1５分钟起效，高峰30-６0分钟，作用持续时间为２—4小时。
可餐前即刻、餐后注射。
包括:诺与锐(门冬胰岛素),优泌乐(赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素)短效胰岛素:30分钟起效，高峰2－4小时，作用持续时间为6-8小时。
可餐前半小时注射。
包括：普通胰岛素，诺与灵R，优泌林Ｒ,甘舒霖R 重与林R 主要用于控制餐后血糖.若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在急性代谢紊乱时应用静滴速效胰岛素。
中效胰岛素(中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）:１-３小时起效,高峰6—1２小时,作用持续时间为１8-2６小时。
可餐前半小时注射。
主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。
只能皮下注射. 包括：诺与灵Ｎ，甘舒霖N，优泌林N，重与林N 预混胰岛素：可餐前半小时注射。
短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例制成得预混制剂。
包括：诺与锐3０，优泌乐25，诺与灵３０Ｒ，优泌林７0/3０,甘舒霖30R，诺与灵50R,甘舒霖50R,重与林Ｍ3０长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(ＰZI）):3—8小时起效,高峰1４-24小时,作用持续时间为28－36小时。
可餐时注射。
主要用途与中效胰岛素相似。
只能皮下注射。
包括:甘精胰岛素（来得时)，长秀霖、诺与平(地特胰岛素)动物胰岛素：普通胰岛素40０ｕ(1０ml）人胰岛素：丹麦诺与系列(诺与灵R笔芯）生物合成人胰岛素注射液（诺与灵50R笔芯)精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混５0Ｒ)(诺与灵３０R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)（诺与灵N笔芯)精蛋白生物合成人胰岛素注射液美国礼来公司得人胰岛素优泌乐优泌乐25 优泌乐50（优泌林70／30）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林N)精蛋白锌重组人胰岛素注射液德国拜耳公司重与林R 重与林M30 重与林Ｎ人胰岛素类似物诺与锐系列门冬胰岛素(特充）注射液（诺与锐特充）门冬胰岛素30(特充)注射液(诺与锐30特充）门冬胰岛素（笔芯）注射液(诺与锐笔芯)门冬胰岛素3０(笔芯)注射液（诺与锐30笔芯）(优泌乐)赖脯胰岛素注射液（优泌乐25）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液优泌乐５0甘精胰岛素注射液（来得时新预充）甘精胰岛素注射液（来得时笔芯)重组甘精胰岛素注射液（长秀霖笔芯)常用得胰岛素注射笔及其笔芯诺与笔（诺与灵R、３0Ｒ、50R、N、门冬胰岛素、门冬胰岛素30)东宝笔（甘舒霖Ｒ、甘舒霖30/70、甘舒霖N）优泮笔（优泌乐、优泌乐25、优泌林30／70）秀霖笔胰岛素预充注射笔（一次性)诺与锐特充诺与锐30特充来得时新预充（甘精胰岛素注射液) 第二篇胰岛素使用指南一、胰岛素应用适应症1、１型糖尿病２、2型糖尿病二、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后得高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础与空腹血糖２、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早〉晚〉午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小,以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞４0Ｕ者一般不宜一次注射,应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素得剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前得剂量同时进行，应选择餐后血糖最高得一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素得剂量8、每次增减胰岛素以2——－6U为宜,3——-5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化１0、尽量避免低血糖反应得发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同得部位三、胰岛素治疗方案(一般需10—－-—２０d完成如下过程：1、初始剂量得选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整４、最终治疗量)。
正常人每日胰岛素分泌量为2４－——－3２U，空腹平均分泌0、5—-—1U/h,进餐后分泌水平上升为基础值得8－——-10倍，高达1、5-－－4U／ｈ，因此将2４U 作为胰岛素得基础量，餐后作为追加量。
需要胰岛素治疗得患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NP Ｈ或P ＺI ，正规胰岛素与Ｎ混合后，各自起作用，与P 混合后剂量比例发生变化.(早餐前或夜间高血糖，胰岛素>50U/ｄ，应睡前加注少量胰岛素,有酮症者增加液体,1始量估算：１按重:１型糖尿病:0、5－--—０、8U ／k ｇ、ｄ，2型糖尿病:0、4—--0、5U ／kg 、d２、 按生理需要量：2４—---32Ｕ/d （早1０、午6、晚8）3、 按尿糖:根据24尿糖量，每2g 给1U4、 按血糖：根据【(血糖（ｍg ）—100）×公斤体重×6÷20０0】公式算得所需胰岛素得单位数,初始用其1/２－-－-2／3,３-——－5d 据血糖或尿糖调整2U/ｋｇ、d 、1０Ｕ/d 或空腹血糖得mmol ／L 数,以后根据空腹血糖,3—-—-５天调整一次用量。
目标值：空腹血糖〈6mmol/L,Hb Ａｌｃ〈7%.适应于口服抗糖尿病药物治疗得2型糖尿病患者血糖未达标者3、 每日2--－3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量0、3---0、5U ／kg 、d,三餐分配原则:全日量分三等份，午餐减2-——4U 加到早餐前。
适应于新诊断得2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能得患者，其基础与空腹血糖接近正常，但餐后血糖高，而夜间与空腹血糖高者均不适宜。
4、 每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合:起始剂量（即基础胰岛素,为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间得长效胰岛素)０、1U ／kg 、d 或４－—－８U/次;三餐前得超短效或短效胰岛素为0、3－－-0、５U/k ｇ、d 。
适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差,全天得基础、空腹、餐后血糖均高.5、 一日２次餐时与基础胰岛素联合:上述方案停用午餐前胰岛素:1、午餐前胰岛素得一半加到早餐前，另一半改为长效胰岛素加到早餐前;２、早或晚加用长效胰岛素8－-－－10Ｕ或睡前（１0pm)加中效胰岛素4—－-－8U ；3、根据8次血糖使用30Ｒ或５0R 。
适用于经治疗糖毒性消失,胰岛细胞功能有恢复，血糖控制较理想得患者。
4、胰岛素剂量调整胰岛素用量调整得原则：3--—5d调整一次，每次增、减2--—4U,一般不超过8U。
调整方法：1、据尿糖:适用于年轻，病程短，肾糖阈正常得患者，可根据第一天三餐前得尿糖调整,一般每个(+)增补４U，2———３天调整一次,（-）可酌2－-－-6U；三餐前、后血糖都高:可早加餐时胰岛素2-—-－6U,晚或睡前加基础胰岛素4-—－－6U。
2、仅空腹血糖高，可晚或睡前加基础胰岛素4—--６U3、餐后２h血糖高而餐前血糖低：可将餐前胰岛素由餐前１５-－-30分钟提前到餐前45-——－6０分钟注射或将餐时得食物得１／3留在两餐之间加餐.4、由动物胰岛素转向人胰岛素时剂量应减少１5-－—－20％甚至40——－－5０%５、空腹血糖控制不理想得原因5、１全日胰岛素用量不足5、２夜晚基础量不足5、３黎明现象(清晨3—－—5点血糖开始升高，持续到上午9点）５、4Somｏｇyi现象(1、餐后2h血糖正常,次晨高血糖；2、夜间自10点起，每隔2h测血糖一次,如〈5mmｏｌ/Ｌ有意义，应减晚餐前短效胰岛素)6、餐后血糖高6、１、饮食、运动不当6、2 餐前胰岛素不足６、3胰岛素不敏感,需加增敏剂7、停用胰岛素指征7、1 空腹C—P>0、4nmol／L,餐后2h C—P＞0、8nmoｌ/L 7、2、全日胰岛素量＜30U 7、３、胰岛素用量＜０、3U／ｋg、d ７、４、应激因素消除7、5、血糖控制理想７、6肥胖者体重下降８、胰岛素副作用８、1、低血糖 8、2、过敏＊ 8、3、体重增加８、4、皮下脂肪萎缩或肥厚*8、5、屈光不正8、６、胰岛素性水肿8、7、胰岛素抵抗与高胰岛素血症* ＊：与使用不纯胰岛素有关９、血糖控制目标9、１、 HBAｌc≤6、5%(一般应在半年内完成,如3个月内不达标应联合用药) ９、2、空腹/餐前血糖：4、4－－——6、1mmol/L,最次＜7、８9、3、餐后2h血糖:4、4--—-8、０ｍｍol/Ｌ，最次＜10、09、４、老年人可使血糖稍高于目标值2、0mmol／L，以免发生低血糖11、调整胰岛素剂量时应注意：１1、1、切忌操之过急１1、2、以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整11、3、单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想，当胰岛素≥２４Ｕ/d时应配合N或P或换预混胰岛素或配合口服药11、４、长期高血糖但尚有一定胰岛功能得糖尿病患者，经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复，此时应及时逐步减少胰岛素用量，以免发生低血糖11、5、有两次以上得低血糖发作,但血糖、尿糖高,多见于无症状得自主神经病变患者，应避免单独大剂量使用胰岛素11、６、正常人血浆胰岛素水平为5-——20mu/L，餐后5０-－——10０mu／0U／ｄ，儿童胰岛素需要量＞2、5U／ｋｇ、d能控制血糖,持续48h以上称为胰岛素抵抗,多发生在胰岛素治疗1年以内或停用4周以上又再度使用时,尤其使用牛胰岛素者。
改善胰岛素抵抗得方法1、改用人胰岛素２、运动3、减肥4、饮食指导5、降低血糖６、降脂7、胰岛素增敏剂８、二甲双胍9、降压、降蛋白尿，应用阿司匹林，阿卡波糖,ACＥI可能有益。
12、胰岛素与饮食、运动调配1２、１、饮食计划改变,胰岛素用量也要相应改变１2、２、餐前运动增加则加餐或与减少胰岛素1--—２Ｕ；相反，增加12、3、早餐前或夜间高血糖每日＞50U则睡前加注一次小量胰岛素1２、4、晚餐后至睡前尿糖,血糖高，可晚餐前加少量胰岛素或减少晚餐主食量10—-－15g12、5、夜间０---－６点或次晨早餐前血糖，尿糖高，可晚餐前加N或同等剂量得R+P混合１2、6、睡前尿糖阴性，次晨尿糖阳性，说明夜间可能发生低血糖，可从晚餐主食中留出20-—－２5g于睡前缓冲，以免夜间低血糖12、7、午餐前尿糖高,可分出早餐主食一部分，作为上午１0点得缓冲1２、8、运动后出现低血糖，可于运动前或两餐之间加餐１2、9、加餐应在胰岛素作用点最强以前,如上午9—－-1０点,下午３-——４点，晚上睡前。