1-牙体组织牙体组织Dental Tissues本章重点☐釉质的组织结构☐牙本质的组织结构、增龄与反应性变化☐牙髓结构特点、功能☐牙骨质结构特点牙体组织的组成：硬组织（3硬）釉质（Enamel）牙本质（Dentin）牙骨质（cementum）软组织（1软）：牙髓（Pulp）三种硬组织交界面1、釉牙本质界（EDJ）2、牙本质牙骨质界（DCJ）3、釉牙骨质界（ECJ）釉牙骨质界（cemento-enamel junction）• 1. 牙骨质少许覆盖釉质• 2. 牙骨质与釉质端端相接• 3. 牙骨质与釉质不相连接牙本质牙骨质界（Dentino-cemental junction）•平坦的线•纤维互相绞绕第一节釉质 ( Enamel)【特性】☐覆盖在解剖牙冠的表面☐是一种坚硬的、无细胞、无血管、无神经的组织☐在前牙切缘和磨牙牙尖处最厚，前牙切缘厚约2mm，磨牙牙尖厚约2.5mm一、理化特性物理特性：1、颜色：乳白色或浅黄色2、厚度：不一致3、硬度：最硬、相当于石英或软钢4、脆性：相当脆化学特性1、无机盐：占总重量的96%羟磷灰石 [Ca10(PO4)6(OH)2]六角形晶体，含有较多HCO3-还含有Cl-、Na+、Mg2+、Sr2+、Zn2+、Pb2+2、有机物和水：4%二、组织结构：（一）釉柱(enamel rod）1、形状：纵切—柱状，直径4-6um，表面>深面。
横切—鱼鳞状电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细2、排列特点：（1）从釉牙本质界放射状排列至表面；（2）窝沟处釉柱向窝沟底集中；（3）近牙颈部排列近似水平状；（4）表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉(二)、釉质的特殊结构:1、与釉质最初形成时相关的结构：釉牙本质界、釉梭、釉丛、釉板【釉牙本质界EDJ】代表来自上皮和外间充值两种不同矿化组织的交界面。
外形呈连续贝壳状，凸向牙本质。
釉牙本质界处的蛋白质可能是最初形成釉质的矿化中心，并且起粘附作用。
【釉梭enamel spindle】起始于釉牙本质界伸向釉质的纺锤体结构，形成于釉质发生的早期。
【釉丛 enamel tufts】在磨片近釉牙本质界内1/3的釉质中，类似于草丛的结构【釉板 enamel lamellae】片状，贯穿整个釉质厚度的结构缺陷2.与釉质周期性生长相关的结构：横纹、釉质生长线【横纹】釉柱上有规律间隔的横纹，横纹之间约距4um，这是釉质发育期间基质节律地层积而成，横纹处的钙化程度稍低，当牙齿轻度脱钙时较明显。
【釉质生长线：(incremental line)】芮氏线形态：纵磨片中—绕牙尖呈环行排列，深褐色横磨片中—呈同心圆排列成因：釉质周期性生长速率改变所形成的间歇线，发育不良的牙齿更明显新生线:乳牙及第一恒磨牙上常可见一加重生长线，新生儿出生，生活环境改变而致意义：研究釉质发育状况【新生线】见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至3.与釉柱排列方向有关的结构：绞釉、施雷格板、无釉柱釉质【绞釉Gnarled Enamel】釉柱内2/3弯曲，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显【施雷格板 (Schreger band)】落射光观察牙纵向磨片时，可见宽度不等的明暗相间带，釉质内4/5. 【无釉柱釉质rodless enamel】A.釉质最内层，首先形成的釉质B.多数乳牙及恒牙表层成因：托姆斯突尚未形成；成釉细胞分泌活动停止及托姆斯突退缩三、釉质的表面结构4、釉质表面结构：釉小皮、釉面横纹☐窝沟：漏斗型、烧瓶型，多见于咬合面☐釉小皮：新萌出牙表面有机薄膜，咀嚼即磨去☐釉面横纹（牙面平行线）：水平浅凹，间隔30~100uma 平行排列浅凹线纹b 围绕牙齿表面，在颈部明显，呈叠瓦状c 是牙齿节律性发育的现象釉帽、托姆斯突凹四、釉质结构的临床意义1．釉板中的·有机物与龋病的关系2．牙面上的窝和沟与龋病的关系3. 釉柱的方向与劈牙的关系4．矿物质、酸蚀的作用第二节牙本质 (Dentin )牙本质构成牙齿的主体组成：牙本质小管成牙本质细胞突起细胞间质一、理化特性70无机物：羟磷灰石 20有机物：胶原蛋白+糖蛋白 10水物理特性1. 颜色：淡黄色2. 硬度：低于釉质略高于骨组织3. 有弹性，有良好的渗透性4. 对外界剌激有反应5. 随年龄增长可不断再生二、组织结构☐牙本质小管dentinal tubule埋在牙本质基质中的小管起自髓腔面，达到釉牙本质界排列：放射状，在颈部呈S形直径：4μm，内粗外细沿途分出侧支，与邻近小管吻合（根部>冠部）☐成牙本质细胞突起成牙本质细胞的原浆突位于小管中，其细胞体位于牙髓中【拓展】牙本质细胞突周间隙：牙本质物质交换场所限制版：牙本质小管内壁的一层薄的有机膜，可调节和阻止牙本质小管矿化☐细胞间质（胶原纤维钙化机制）1管周牙本质peritubular dentin（环形透明带，构成牙本质小管小管壁，脱矿后消失）•胶原纤维少•钙化程度高2管间牙本质intertubular dentin•胶原纤维多，排列与小管垂直•钙化程度低3前期牙本质Predentin：刚形成还未钙化的牙本质4球间牙本质interglobular dentin多位于冠部近釉牙本质界处，钙化小球之间遗留未被钙化的间质5托姆斯粒层（Tomes granular layer）•位置：位于根部牙本质表层•黑色颗粒状未矿化区•认为是成牙本质细胞突起末端膨大，矿化不全6生长线（von Ebner线）牙本质发育的间歇线又称埃布纳线 Lines of von Ebner 长时/短时垂直牙本质小管•加重的牙本质生长线：欧文线 Owen line（矿化不良）•新生线 Neonatal line（出生前后）三、牙本质的增龄性变化按形成时间先后:1.原发性牙本质 primary dentin☐最先形成的牙本质，胶原纤维(科尔夫Korff纤维)与小管平行在冠部称:罩牙本质 mantle dentin在根部称:透明层 hyaline layer☐髓周牙本质：罩牙本质和透明层内侧的牙本质，胶原纤维细，排列方向不如罩牙本质规律2.继发性牙本质 secondary dentin•根尖孔形成后再形成的牙本质（咬合关系建立后）•与原发性牙本质之间有明显分界•小管走向改变•使髓腔变窄四、牙本质的反应性变化☐修复性牙本质 (Tertiary dentin)（反应性牙本质/骨样牙本质）牙本质受刺激时形成（未分化细胞分化为成牙本质细胞）其中小管少且不规则☐透明性牙本质 (hyaline layer ) or (translucent zone)又称硬化牙本质胞浆突起变性→钙盐沉着与间质折光率相同☐死区 (dead tract)受刺激→胞浆突起变性坏死→分解小管充满空气镜下为黑色五、临床意义1．对外界刺激有反应，痛觉传递。
避免刺激牙本质（流体动力学说）2．牙本质小管是龋病扩散的途径第三节牙髓（pulp )☐来自外胚间叶的疏松结缔组织，位于髓腔内。
☐功能：形成牙本质、营养、感觉、防御和修复一、组织学结构☐疏松的结缔组织，由细胞、纤维、神经、血管、淋巴管及基质组成☐牙髓可分为四层：成牙本质细胞层-无细胞层-多细胞层-髓核（一）细胞：☐1、成牙本质细胞部位：位于牙髓周与前期牙本质相接处，单层排列整齐。
形态：牙冠部细胞呈高柱状，牙根中部为立方状，根尖部为扁平状。
细胞顶端有一长突起位于牙本质小管内。
功能：合成牙本质☐2、成纤维细胞（牙髓细胞）牙髓的主要细胞形态：细胞呈星形，有胞浆，突起相互连接功能：合成胶原3、组织细胞和未分化的间充质细胞位于毛细血管周围，是一种多分化潜能的细胞，受刺激时可分为结缔组织中的任一种细胞。
☐4、树突状细胞（抗原呈递细胞）☐5、淋巴细胞（二）纤维：胶原纤维、嗜银纤维，无弹力纤维。
（三）基质：主要由蛋白多糖复合物和糖蛋白组成（四）血管（五）淋巴管（六）神经有髓神经—传导痛觉；无髓神经—调节血管的收缩和舒张。
特点：丰富，只能感受痛觉，不能区别冷热触压；定位不清，缺乏本体感受器二、临床意义1、增龄变化：年龄↑→髓腔↓、细胞数↓、纤维↑、活力↓2、功能：☐形成功能☐营养功能☐防御修复功能☐感觉功能第四节牙骨质 Cementum位置：在解剖牙根的表面•从釉牙骨质界到根尖孔，有时还伸到牙本质的内壁•在牙颈部较薄；在根尖孔及根分叉处较厚。
•牙骨质在一生中不断增加一.理化特性• 1. 颜色：淡黄色，缺乏光泽（单凭颜色无法区分牙本质和牙骨质）• 2. 硬度：相当于骨组织• 3. 化学成份•无机盐：45-50％羟磷灰石，氟含量较高•有机物和水：50-55％二、组织学细胞：牙骨质细胞（Cementocytes）•由成牙骨质细胞转化而成•细胞卵园，有许多突起，主要向着根面•细胞位于基质形成的陷窝内基质：•胶原纤维，蛋白多糖，钙盐•与根面平行，形成层板结构•层板间为生长线Sharpey'S fiber（穿通纤维、沙比纤维）①来自牙周膜②插入牙根牙骨质内分类1. 无细胞性牙骨质（acellular cementum）•没有牙骨质细胞•位于牙骨质内层•分布从牙颈至近根尖 1／3处2. 细胞性牙骨质（cellular cementum）•位于无细胞牙骨质表面•根尖部全部为细胞牙骨质三、牙骨质生物学特性及意义☐生理情况下牙骨质可新生☐补偿咬合磨损☐修复根折☐牙髓及根尖病治疗后封闭根尖孔☐正畸治疗牙齿移动后重建牙体牙周关系。