You Know, The More Powerful You Will Be
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
肝移植护理常规
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概念及病因
一、概念 各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的 方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏 植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换 肝”。
二、病因 肝硬化是造成病人需要肝脏移植的最常见原因。
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病情监测与护理
1．生命体征监测 严密观察患者的意识、瞳孔变化，并持 续心电监护呼吸及血氧饱和度(SpO2)、体温、心电、血压 体温监测 由于供肝冷冻，肝移植手术时间长，以及 肝的低温灌洗及体外循环转流均可引起体温下降，而低体 温可引起心率紊乱、心肌缺血、室上性心动过速等心电图 改变，甚至心跳骤停 ，因此术后必须持续监测体温的变 化。患者刚入ICU时体温一般低于35℃，可采取的措施有 电热毯保暖、调高室温及给予加热器输液，体温相对正常 后改为腋下测温。
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4． 24 h出入量监测 准确记录24 h出入量，出入量 的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的 变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。
肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化是急 性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早 发现排斥反应极其重要。
急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之 一，术后扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h 以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑 加大利尿合剂入量。
疸及血胆红素和肝酶系急剧上升。
• 9、每日检测生化全套。
10、观察有无黄疸及腹水。 11、管道的监护。
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护理问题
• 1、营养失调
与低于机体需要量有关
• 2、知识缺乏
缺乏相关知识
• 3、皮肤完整性受损 与长期卧床有关
• 4、潜在并发症
追击性肺炎、泌尿道感染等
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
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4. 感染 由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑 制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的 抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。最常见的感染部 位为切开感染、肺部感染和输液管导管引起的败血症。其 中肺部感染是造成移植术后死亡的最危险的因素。
护理：加强病房内空气消毒，置患者于隔离 病房， 禁止家属进入病房， 保持呼吸道通畅，有气管插 管时应随时吸痰， 鼓励患者有效咳嗽、咳痰； 给予细致 口腔护理，防止因护理不当造成的感染；工作人员如有感 冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩， 注意保暖。
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并发症的观察及护理
• 出血 腹腔内出血是出现最早的并发症之一，
多发生在术后48 h内，及早发现和治疗是移植术 后监护的关键。
护理: 严格观察腹腔引流液的情况， 若 出血量大应及时输新鲜血、凝血复合物和纤维蛋 白原等，如术后24 h～48 h血性引流液很多， 患 者突感肝区疼痛、局部压痛、反跳痛等体征，是 出血的症状，应及时发现。
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护理措施
• 1、严密观察病情病情变化。 • 2、严密监测体温、呼吸、心率、血压、中心静脉压以及每小时尿的出入量。
根据血压、中心静脉压、尿量等维持体液及酸碱平衡。
• 3、密切观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血。 • 4、注意尿色的变化，以防膀胱出血。 • 5、注意全身皮肤黏膜有无淤血斑、出血点等。 • 6、观察神志变化及肢体活动情况。 • 7、排斥反应的监测。 • 8、急性排斥反应表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄
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5. 精神异常 由于病程长，肝移植手术 的特殊性和抗排异药物的应用等原因，肝 移植术后出现精神异常并发症，表现为不 同程度的焦虑、恐惧。
护理：了解病人的心理，向患者说 明病情，给予安慰，树立信心。病情稳定 后可让家属的探视，消除孤独感等
11Biblioteka 总结12肝移植术后五大并发症 （1）腹腔内出血与血管并发症 （2）胆道并发症 （3）排斥反应 （4）感染 （5）供肝失活
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2． 血流动力学监测 由于术中的大量输血、 输液，无肝期和新肝的灌注损伤等均可引起机体 血流动力学的改变，因而术后对血压、心率、 CVP的监测十分重要， 左侧桡动脉穿刺与压力传 感器连接监测血压，并加压持续缓慢冲洗，保证 监测系统通畅。
3． 生化指标监测 动态监测电解质、生化指 标、肝功能、肾功能，根据生化指标检查情况遵 医嘱给予补充蛋白质及利尿药物，防止发生因低 蛋白血症而引起的营养不良性腹水
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2． 疼痛 肝移植术后由于手术创伤大， 术后疼痛剧烈。
护理：密切观察镇痛药物的疗 效及副作用，同时应协助患者调舒适的体 位，在翻身、咳嗽等变换体位时用手按压 伤口，弯曲双腿，减少伤口张力。
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3. 排斥反应 是肝移植术后最常见的并发 症之一，也是导致移植肝无功能的主要原 因之一。 护理：及时发现是保证移植肝顺利 存活的关键。 发热，乏力，肝区疼痛，腹 水增加，胆汁引流液，血生化的等的变化 要及时发现。
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5．饮食护理 肝移植术后24 h内主要以肠外营养为主。根 据移植肝的代谢特点，适量输 入葡萄糖、氨基酸、白蛋 白、球蛋白，在静脉补液供给能量时应特别注意水电解质 平衡，避免使用脂肪乳剂以减轻肝脏负担。 手术24 h后采用肠内营养，肠内营养有其优 越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激 小，可保护肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康 复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量， 有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。 术后4 d～5 d，胃肠功能恢复正常，可经口摄 入流质食物，逐渐过渡到半流质、软食，应鼓励患者摄入 高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪易消化的饮 食，限制脂肪摄入，膳食中以植物蛋白为主 。